摘要：通过对30例手术治疗的老年患者进行入院临床诊断、治疗，根据采取普通全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种麻醉方法，对手术中患者的反应和术后苏醒情况进行有效的比较和研究。目的 普通全麻和全麻复合硬模外麻醉方法哪一种更有益于老年患者手术的研究。方法 2012.01-2013.06期间上腹部手术老年患者30例，随机分成两组每组15例，分别进行普通的常规全麻和全麻复合硬模外麻醉方法。结果 硬膜外阻滞加全麻联合组异氟醚、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚用量均少于单纯全麻组，术后老年人自主呼吸恢复、拔除气管插管、术后的各项反应也比普通常规全麻组低。结论 全麻复合硬膜外麻醉方法是老年人进行手术治疗最理想的麻醉方法,但操作比较复杂,术中低血压的发生率比较高,所以需要麻醉医生在今后的工作中加强管理。
关键词 麻醉 全身 复合硬膜外
前言
由于老年患者身体条件的降低和生理病理各方面的特殊性，对手术麻醉的要求比较高，不能随意的选择麻醉方法，其围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年。所以，在确定手术后必须选择合适老年人的麻醉方法对患者进行麻醉以保证手术能安全的完成 。2012年.01 -2013年.06对老年患者手术时采用全麻复合硬膜外麻醉方法进行麻醉，术中和术后患者的身体各方面指标比较正常，患者比较满意。
1. 资料和方法
1.1一般资料 选择手术治疗的老年患者30例，男22例,女8例，年龄65-87平均68岁;体重51-82(平均67)kg。其中有20例进行腹部手术，10例进行胆囊切除术。30例患者随机的分成两组，普通常规全麻15例，全麻复合硬膜外麻醉15例。两组患者在年龄、性别、身体状况和病情病种上存在一定的差异，没有统计学意义，可以进行比较。
1.2 麻醉方法 术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg,进入手术室后对患者进行生命体征监测。(1)常规全麻组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,入睡后以芬太尼0.15-0.2mg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg依次静脉推注诱导插管;(2)复合硬膜麻醉组于T8~9间隙行硬膜外穿刺,注入试验剂量2%利多卡因3ml,观察5 分钟,无全脊麻征后追加2%利多卡因5 ml,阻滞平面确定后开始全麻诱导插管（方法同上），以后每间隔35~45分钟追加2%利多卡因5 ml。术中麻醉异氟醚吸入、间断静脉注射芬太尼及维库溴铵,持续泵入丙泊酚4-8mg/(kg.h)维持麻醉。
1.3 观察指标 麻醉药物用量。手术完成后自主呼吸、拔除气管插管及术后患者完全清醒的时间。据表1所示，两组患者都出现不同程度牵连反应，全麻组有3例，复合组出现了2例。也出现了低血糖的症状，全麻组有1例，复合组有3例，心率方面全麻组有4例出现波动，复合组有1例。
2 结果
2.1 麻醉用药量 复合麻醉组异氟醚(19.55±4.32) ml、芬太尼(0.32±0.19) mg、维库溴铵(7.91±1.46) mg、丙泊酚(135.45±35.68) mg,均少于单纯全麻组(28.68±5.13) ml、(0.43±0.18) mg、(11.24±2.33) mg、(165.33±41.24) mg(t
=4.68、3.97、6.24、6.79,P<0.05)。
2.2 各项时间指标 复合麻醉组自主呼吸恢复时间(4±1.00)分钟、完全清醒的时间(7±2.00) 分钟、拔除气管插管的时间(8±3)分钟，比常规全麻的时间(12±5) 分钟、(18±4) 分钟、(20±4) 分钟(t=5.57,7.26,6.46,P<0.05)。
3 讨论
老年患者由于身体各方面指标的特殊性，体内的各个器官都发生了或多或少的衰退，例如肾脏的重量逐渐减轻，70岁到80岁的老年人肾脏重量从230g减少到190g。心脑血管系统、内分泌系统等方面都较年轻人有所降低，65岁以上的老人的心输出量比年轻人减少35%~45%，因此选择一个合适老年人的麻醉方法非常重要。大多数老年人的脏器功能都出现了衰退的现象，身体实质细胞变少，呼吸系统也明显大不如前，手术中的麻醉工作是十分重要的。怎么能够保证老年患者能够顺利安全的进行手术治疗，提高手术的成功率，减少对老年患者的伤害，是现代医院手术治疗一直探讨的问题。全麻复合硬膜外麻醉是现代比较安全和先进的一种麻醉方法，它实现了全麻和硬膜外麻醉的优势互补，具有麻醉效果好和速度快的特点，提高老年患者手术的成功率和舒适度。
硬膜外麻醉不能有效阻滞迷走神经反射和明显的牵拉反应,在术中会引起心脏的不适。普通常规全麻其麻醉诱导和维持较复杂,不能抑制外周伤害性刺激的上传导，麻醉药物用量大易引起药物蓄积而使苏醒延迟，气管插管、拔管、手术牵拉等刺激可引起血压剧烈波动，心率忽快忽慢，从而引起循环系统不稳定,抑制疼痛的效果不适很明显。老年患者对药物的反映也有个体差异，同时肝肾功能的代偿能力降低，因此,单纯硬膜外麻醉和常规的全麻在老年患者手术中的效果不适很明显，并且手术过程中的风险比较大。全麻复合硬膜外麻醉方法应用可有有效的阻断手术刺激传导到中枢系统，从而减少手术中的不良反应，各项身体指标比较稳定，又有较好的抑制疼痛的效果，减少全麻药的种类和用量,使老年患者在手术结束后能够很快的清醒。本结果显示全麻复合硬膜外麻醉法，减少了麻醉药物用量,自主呼吸恢复快、很快能够拔除气管插管、完全清醒时间都比常规的全麻速度快均。
参考文献
[1]徐启明.麻醉与内分泌.见:闵龙秋,徐启明,主编.麻醉生理学.北京:人民卫生出版社,2011.
[2]刘怀琼,葛恒江.创伤手术和麻醉的应激反应及对代谢的影响.见:刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,2011.
[3]曾邦雄.老年急诊麻醉.武汉:武汉大学出版社,1992.
论文作者:冯文广
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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