（河北省保定市容城县中医医院 外科 ，河北 容城 071700）
【摘要】 目的：观察穴位针刺配合中药解毒汤灌肠治疗肛窦炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院 2014年3月至 2016年12月对不同证型肛窦炎患者进行穴位针刺及解毒汤灌肠治疗共130例，以及单纯应用抗生素治疗肛窦炎患者130例。比较接受两组方法治疗的痊愈率和有效率，评价总体疗效。结果：治疗组临床症状较治疗前有明显改善，其治愈率及总有效率均优于对照组(P＜0．05）。结论：穴位针刺配合解毒汤灌肠治疗肛窦炎疗效确切，效果满意，该方法可推广于临床。
【关键词】 肛窦炎 穴位针刺 中药灌肠
肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的炎症性疾病。据统计，约85%的肛门直肠感染性病变与肛窦感染有关[1]。故肛窦炎的积极治疗有着重要意义。由于肛窦炎发病部位隐蔽，单纯全身应用药物，局部作用有限，治疗效果差[2]。我院2014年3月至 2016年12月收治260例肛窦炎患者，分别采用穴位针刺配合解毒汤灌肠治疗和单纯西药治疗。并对两组患者治疗前后的症状、查体进行评价，现报告如下。
1 诊断标准及临床资料
1.1诊断标准 参照《现代中医肛肠病学》[3]拟定。
1.1.1西医诊断标准：①多见于成年人。有食辛辣、饮酒、便秘或腹泻史。②临床表现：肛门部刺激，疼痛及肛门分泌物增多，急性期疼痛多为刺痛或灼痛，慢性期疼痛多为钝痛伴肛门坠胀。②肛门指诊：肛门括约肌紧张，病窦部明显压痛，或可触及硬结。③肛门镜下可见肛窦、肛瓣充血，水肿明显。
1.1.2中医诊断标准：肛窦及肛瓣肿胀，灼热，触痛敏感。肛门分泌物增多，实证者分泌物多稠厚而粘，舌苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。虚证者分泌物多稀薄，舌苔薄白，脉细或濡数。
1.2一般资料 病例来源于容城县中医医院中医外科2014年3月至2016年12月收治的260例肛窦炎患者，其中男152例，女108例; 年龄 20 ～68 岁，平均43.5岁；其中1～3个肛窦发病的182例, 3个以上肛窦同时发病的78例。收治患者均无心脑血管等严重疾病，无严重肝肾功能损害，无妊娠及哺乳期妇女。比较两组性别比，年龄以及临床症状、体征，均无显著性差异，两组具有可比性。
2 治疗方法及观察指标
2.1治疗方法
治疗组：2.1.1针刺取穴：合谷、承山、会阳、肾俞、二白。操作：患者取俯卧位,先针合谷、承山穴位，得气后针刺会阳、肾俞、二白腧穴，得气后5分钟行针1次，留针30分钟。治疗每日1次，7日为一疗程。
2.1.2中药解毒汤灌肠：方药组成：黄柏20克、苦参20克、侧柏叶20克、五倍子20克、地榆20克、蒲公英30克、鱼腥草20克。煎煮法，上药加水，沸水煎煮约30min左右,滤取药液200ml，降温后加入灌肠袋，嘱患者排空大便，左侧卧位屈膝，用石蜡油润滑肛门及导管，将导管缓慢插入肛门内5-10cm，缓慢注入药液，嘱患者保留1小时，每日早晚各1次。治疗期间忌食辛辣刺激食品，戒烟酒，调节排便时间。
对照组：2.1.3采用0.5%甲硝唑注射液100 mL加庆大霉素8万单位混合均匀。嘱患者灌肠前排空大小便，患者取左侧卧位屈膝，同治疗组灌肠，每日早晚各1次。
2.2观察指标设定：
2.2.1疼痛 0分：无疼痛；1分：无自觉疼痛，指诊轻微触痛，无需处理；2分：指诊触痛，应用止痛药即可缓解；3分：自觉肛门疼痛，肛窦触痛较重，影响生活质量，需应用强效止痛药物方可缓解。
2.2.2肛门坠胀 0分：没有坠胀；1分：偶尔感觉肛门坠胀不适；2分：坠胀而且有排便不尽感；3分：持续的坠胀感，影响正常的工作、学习和生活。
2.2.3肛瓣红肿 0分：肛内无红肿或略有红肿；1分：肛内红肿仅限一处，红肿直径≤1 cm；2分：肛内有一处或多处红肿，1 cm＜红肿直径≤2 cm；3分：肛内红肿一处或多处，红肿直径大约＞2cm。
3 结 果
3.1疗效判定标准[4]:治愈：患者症状完全消失，病变部位齿线区域压痛感消失，镜检肛窦充血水肿破损情况均恢复；好转：患者症状有所减轻，病变部位齿线区域压痛感减轻，镜检肛窦部有少量充血性水肿；无效：患者症状无任何改善，甚至有加重，镜检检查无任何改善。总有效率＝（治愈＋好转）例数／总例数×100％。
3.2治疗前后症状、体征量化得分比较:
3.3疗效
治疗组治愈81 例, 占61.54%；好转43例, 占 33.76%。治疗无效6例，占4.62%，总有效率为95.38%。 疗程7d~14d, 平均 9.5d。对照组治愈55 例, 占42.31%；好转57例, 占 43.84%。治疗无效18例，占13.85%，总有效率为86.15%。治疗后治疗组各症状、体征评分及总有效率均优于对照组。
4 讨 论
肛窦炎是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变，因为肛窦及肛瓣开口向上，粪便干燥或混有异物通过肛管时，肛窦和肛瓣易遭受损伤而感染发炎，炎症蔓延可形成肛周炎、肛周脓肿。肛窦炎虽然是炎症，又由于其解剖上的特殊性，导致了其治疗时间长、易反复的弊端，单纯运用抗生素药治疗效果不明显。长时间大量抗生素的应用，更造成了患者免疫功能的进一步下降,形成了恶性循环状态[5]。而手术治疗存在痛苦大、费用高、疗效不佳以及并发症和后遗症多等缺点[6]。
祖国医学中，肛窦炎称为“脏毒”。《外科全生集》中记载“脏毒者，嗜醇酒，过食油腻，劳作过度，毒邪积聚下注于肛门……”。其病机多因饮食不洁,过食辛辣或膏粱厚味之品，所致湿热下注，或肛肠湿毒热结，大便干燥，用力怒挣，肛管损伤染毒，湿热与气血相互搏结，经络阻塞而发病。或由脾虚中气不足，或肺、肾阴虚，湿热乘虚下注，郁久酝酿而成。故病因病机主要是湿、热、瘀互结，气滞血瘀，经络阻塞。治则以清热解毒化湿、活血行气导滞为主。针刺承山可调腑气、治肛疾；针刺会阳、肾俞、二白腧穴，引郁热之气，可活血祛瘀，疏经通络。中药解毒方中黄柏、苦参清热燥湿；且黄柏有抗菌、消炎及抗变态反应作用[7];侧柏叶凉血止血；五倍子涩肠解毒；地榆、蒲公英、鱼腥草清热解毒、消肿敛疮，《滇南本草》记载鱼腥草 “治大肠热毒，疗痔疮”；诸药合用,共奏泻热解毒、涩肠止血之效。采用灌肠法可将药液注入直肠内，通过直肠黏膜吸收发挥治疗作用，药达病所，药物的有效成分可被充分利用，并可较长时间作用于患处，避免了消化酶对药物的破坏及肝脏的首过效应。适宜温度可改善肛门周围局部血液循环和淋巴回流、增加毛细血管通透性、促进肛管皮肤细胞的修复。通过临床观察，穴位针刺配合解毒汤灌肠治疗肛窦炎可改善患者的临床症状、体征，疗效确切，为肛窦炎的治疗提供了新的思路。
【参考文献】
[1] 刘芳.肛肠测压仪的临床应用[J].中国肛肠病杂志，2009,29（1）：45-46.
[2] 郑琳琳，于春. 复方苦参灌肠液治疗肛窦炎45例.中国中医药现代远程教育[J].2015，13(8)：21-22
[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：132-133.
[4] 蒲建军.微波理疗联合中药保留分析灌肠治疗肛窦炎疗效观察.亚太传统医药[J].2015，11(11)：88-89.
[5] 郑玉金.肛窦炎的诊断与治疗思路探析[J].中外医疗, 2010.25:180-181.
[6] 李克亚，王真权.止痛如神汤保留灌肠治疗湿热下注型肛窦炎40例临床观察.中医药导报[J]. 2015，21(10)：76-78
[7] 邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆:重庆出版社, 1990.
作者简介：李青，男，（1982--），汉族，本科，工作单位：容城县中医医院 外科 副主任医师。电话：
论文作者:李青,杨泽龙,刘辉,薛积良,陈铁龙,李建明,安洪
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：肛门论文; 灌肠论文; 针刺论文; 患者论文; 疗效论文; 红肿论文; 穴位论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;