（江苏省常州市第二人民医院 手术室 江苏 常州 213003）
【摘要】 目的：探讨十字交叉改良侧卧位在胸腔镜肺癌根治手术中的体位安置方法。方法：选择符合标准的56例行胸腔镜下肺癌根治手术的患者，按手术安置体位方法分为传统组和改良组，每组28例。通过患者体位改变，评价手术视野暴露情况、术后病人舒适度、手术医生满意度。结果：2组手术均能够顺利完成手术，改良组侧卧位能够保证手术视野和患者舒适度，操作方便，医生满意度明显提高。结论：胸腔镜下肺癌根治手术采用十字交叉改良侧卧位，既能保证手术视野的良好暴露，又能提高患者的舒适度和手术医生的满意度。
【关键词】 胸腔镜肺癌；改良侧卧位；应用体会
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0100-02
随着微创技术的推广和发展，胸腔镜下肺癌根治手术得到了广泛发展，逐渐取代了传统开胸手术。肺癌病人采用胸腔镜下肺癌根治手术与传统开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间缩短等优点。 较开胸手术术后疼痛减轻、对肺功能影响小、有利于减少患者并发症的发生[1]。我院传统的胸腔镜下肺癌根治手术病人体位 为正侧卧位，患者两上肢分别固定于托手板和托手架上，手臂与身体纵轴呈90°角。在手术过程中我们发现，病人传统90°侧卧位托手架占用空间较大，影响手术医生的站位和手术操作。而胸腔镜手术器械的加长，传统手术体位有时也会影响手术者的操作。手术过程中医生还容易无意识将手放在患者手臂上形成对患侧上肢持续性压迫，引起患侧上肢和肩胛部酸痛、麻木甚至水肿等不良反应。合理摆放患者体位，是保证手术顺利完成的前提。为了更好的配合手术，增加患者的舒适感，避免不良反应的发生，我科采用了十字交叉改良侧卧位，改变了患者上肢摆放位置，不但避免了上述不良反应的发生，还降低了护士体力消耗，体位准备用物简单，缩短了体位摆放时间，取得了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年12月在我科行胸腔镜肺癌根治手术患者56例，男40例，女16例。左侧肺癌22例，右侧肺癌34例。病人年龄均＜75岁，无手术禁忌症，无中转开胸，麻醉方式均采用双腔气管插管全身麻醉。随机分为传统组和改良组，每组28例，两组患者年龄、性别、体重、麻醉方式比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术体位摆放方法 传统组平卧位全身麻醉气管插管后根据手术部位采取左侧或右侧90°正侧卧位，患侧在上，双手臂向前伸展于双层托手架上，与躯干保持90°。下侧胸壁距腋窝10厘米处垫长方形胸垫，防止下侧手臂、腋窝受压。头下垫硅胶头圈，注意保护眼睛，臀部前后用骨盆固定架固定，内放置小方软枕，保护会阴，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，两腿之间放置长方形软枕，约束带约束双腿，松紧以一指为宜。
改良组同传统组一样麻醉后使患者呈健侧90°侧卧位，胸下垫长方形胸枕，头下置硅胶头圈，注意保护好眼睛；下侧手臂向前伸展，先放于托手板上，再根据托手板的左右将托手板向床头方向旋转45°；再将另一托手板与床平行固定于前托手板上方的床边缘，上侧手臂从肘关节开始到手用保暖棉垫包好放于平行于床的托手板上，两臂呈十字交叉自然屈曲睡眠状于头侧；骨盆部用骨盆固定架支撑；双腿前后分开，下腿伸直，上腿弯曲，中间垫软枕，约束带固定膝部。
1.2.2观察指标 （1）两组手术视野暴露情况。由术者打分，评分标准参照Fromme术野质量评分表[2]进行修改，1级为暴露良好；2级为暴露稍差，只需调整手术器械或医生站位即可；3级暴露差，需使用辅助器械暴露；4级暴露差，需要再做切口使用辅助器械暴露；5级暴露很差，需要更改手术体位进行手术。（2）术后患者舒适度，评估项目包括上肢皮肤受压发红情况，术后肢体疲劳及神经损伤情况。术后全麻清醒期了解患者情况，24小时后再次随访1次。（3）自制手术医生满意度调查表，包括缩短翻身时间，手术操作自由度好、手术时间缩短等。
1.3 统计学方法
统计学方法运用SPSS 16.0统计学分析软件进行数据分析，数据分析采用χ2检验、t检验，以P＜0、05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者手术野暴露、术后舒适度、医生满意度比较见附表。
从上表可以看到P值均小于0.05，因此传统体位组和改良体位组在手术野暴露、术后舒适度以及医生满意度方面具有显著性差异，且改良体位组在上述三个方面优秀程度远高于传统体位组。
3.讨论
手术体位的摆放，既要保证充分暴露手术野，又要避免患者肢体关节和神经受压迫而导致的术后并发症[3]。合理的手术体位是手术成功的基本保证[4]。传统胸腔镜下肺癌根治手术侧卧位高托手架占用地方较大，常常影响手术医生的站位和手术操作，患侧上肢由于术者身体挤靠始终处于被动牵拉的状态容易引起臂丛神经损伤和上肢酸胀等不适感，甚至水肿。十字交叉改良侧卧位取消了高托手架，还使下侧的托手板向头侧旋转固定，不但增加了手术医生的站位空间和操作空间，同时还减少了术者挤压患者手臂和肩等造成的不良反应。改良组体位符合手术体位安放原则，使患者两手臂处于自然舒适的位置，保持了两上肢的功能位，有利于手臂和肩部肌肉的松弛，避免了患侧上肢由于过度牵拉而引起的生理影响。手术过程中常常需要手术床呈头低位，这样可以使肋间隙增宽，暴露手术野。传统体位由于患侧上肢固定于高托手架上，制约了体位的变动，而改良组体位解放了患侧上肢，便于患者的头低位，这样可以使手术视野扩大，便于医生操作和标本的取出，缩短手术时间。
安放十字交叉改良侧卧位时要注意各种垫枕和棉垫的放置位置，避免侧卧位带来的其他并发症。注意患侧手腕的屈曲度，保持功能位。手术室护士不再需要安装高托手架，只需两个托手板即可，减少了反复调节、摆放托手架的时间，节省了体力，缩短了体位摆放时间，更符合节力原则。改良体位的摆放，使手术医生对手术室护理满意度有了进一步的提高，而医生满意度测评有助于提高手术室护理的业务水平[5]。
综上所述，十字交叉改良侧卧位在胸腔镜肺癌根治手术中不但操作简单、患者舒适，又利于术野暴露、医生操作，缩短手术时间，手术医生对护士满意度提高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱铁峰，张大义，景凯等.胸腔镜下肺大疱手术48例分析[J].中国厂矿医学，2009,12（6）：677-678.
[2]吴春生，李振华，梁春齐等.两药合用控制性降压对鼻内镜手术中术野质量的改善作用[J].实用医技杂志，2006,13（5）:752-754.
[3]钱倩健，周姗.实用手术室护理[M]．上海：上海科学技术出版社，2005：58．
[4]贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究，2005,19（3）:471-473．
[5]刘红.医生满意度测评对改善手术室护理工作的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（21）:11-12.
论文作者:赵亚红,朱海棠,丁晓兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
标签：手术论文; 体位论文; 患者论文; 肺癌论文; 上肢论文; 医生论文; 满意度论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;