怀化市第一人民医院创伤骨科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：回顾性分析95例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，其中52例患者采取改良双钢板法治疗，作为观察组；另外43例患者采取微创内固定法治疗，作为对照组；对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间、并发症发生率，根据Rasmussen膝关节功能评分，综合评价骨折愈合效果。结果：观察组患者的手术时间长于对照组，骨折愈合时间、负重时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的膝关节功能优良率为92.31%，大于对照组的81.40%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良双钢板法治疗可明显恢复复杂胫骨平台骨折患者的膝关节功能，创伤性小、恢复快、预后良好，值得临床推广使用。
【关键词】复杂胫骨平台骨折；改良双钢板法；微创内固定法
Clinical analysis of modified dual plating Treatment of complex tibial plateau fractures
Standard Li Jian Huang Min Yang Jun
Huaihua City People's Hospital orthopedic trauma Huaihua 418000
[Abstract] Objective：To analyze the modified dual plating Treatment of complex tibial plateau fractures clinical results. Methods：We retrospectively analyzed the clinical data of 95 cases of complex tibial plateau fracture patients，including 52 patients taking modified dual plating method of treatment，as the observation group；another 43 patients were taken to minimally invasive internal fixation treatment，control group；two groups were compared the patient's operation time，blood loss，fracture healing time，load time，the incidence of complications，according to Rasmussen knee function scores，evaluation fracture healing effect. Results：The patient's operation time longer than the control group，fracture healing time，load times are shorter than the control group，the blood loss was less than the control group，the complication rate is less than the control group，the T test or χ2 test，the difference statistically significant(P <0.05）；the observation group knee function in patients with good rate of 92.31%，81.40% higher than the control group，the χ2 test，the difference was statistically significant(P<0.05）. Conclusion：Improved Dual plating treatment can significantly restore knee function in patients with complex tibial plateau fractures and trauma，quicker recovery，the prognosis is good，worthy of clinical use.
Keywords：complex tibial plateau fractures；modified dual plating method；minimally invasive fixation
胫骨平台骨折作为损伤关节功能的常见骨折类型，对于复杂胫骨平台骨折患者，常累及双侧平台、骨干或干骺端，伴有不同程度的韧带、半月板及神经损伤[1]。对此，采取有效、安全的方法治疗，加快骨折愈合、恢复关节功能、减少并发症发生，综合改善预后。改良双钢板法作为治疗复杂胫骨平台骨折的新疗法，可恢复胫骨平台的结构形态，平衡胫骨内、外平台受力，固定稳定性良好，进一步减少手术创伤性，提高安全性。对此，本研究旨在分析改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2012年1月至2016年6月治疗的95例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，观察组52例，男患28例、女患24例；年龄范围39.8～68.4岁、平均年龄（54.5±4.6）岁；Schactzker分型：V型29例、VI型23例；骨折原因：交通撞击26例、高处摔倒20例、其他6例；对照组43例，男患24例、女患19例；年龄范围37.6～69.2岁、平均年龄（55.7±4.2）岁；Schactzker分型：V型28例、VI型16例；骨折原因：交通撞击21例、高处摔倒19例、其他3例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组患者采取改良双钢板法治疗，麻醉成功后，逐层切开暴露骨折部位，探查韧带、半月板损伤情况，清理骨折病灶的病理产物，对于存在胫骨平台塌陷的患者，需采用骨冲击器对关节面进行复位后，采用自体髂骨填充骨缺损区；采用克氏针将胫骨平台与骨干固定，在关节面复位、对位满意后，放置钢板，将皮质骨螺钉锁定钢板贴附到胫骨外侧骨质，安放近端锁钉，安放远端锁定螺钉，处理伴随损伤及术后处理；对照组患者采取微创内固定法治疗，术前处理与观察组一致，采用外固定支架对胫骨平台进行复位、临床固定，对于存在胫骨平台塌陷患者的临床处理与观察组一致，在C型臂X线机确定关节面复位、对位满意后，将微创内固定钢板置入前筋膜室，采用克氏针放置在钢板的近端和远端固定定位器，保证骨折两端有4枚螺钉固定；详情见图1～4。
1.3 疗效评价方法
对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间、并发症发生率，根据Rasmussen膝关节功能评分，综合评价骨折愈合效果；Rasmussen膝关节功能评分指标分为主观感受和临床体征，主观感受包括疼痛、行走功能，评分范围为0～6分；临床体征包括伸膝、活动度及稳定性，其中伸膝、稳定性的评分范围为2～6分，活动度的评分范围为0～6分；总分为30分，其中优：＞27分、良：26～20分、中：19～10分、差：9～6分[2]。
1.4 数据处理
计量资料采取T检验，计数资料采取χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的临床观察指标对比
观察组患者的手术时间长于对照组，骨折愈合时间、负重时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
2.2两组患者的膝关节功能对比
观察组患者的膝关节功能优良率为92.31%，大于对照组的81.40%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折患者在骨折端粉碎的基础上，常伴有不同程度的韧带、半月板及神经损伤，进一步增大手术治疗的难度。传统单一切口开展的双钢板固定术需要广泛剥离，创伤性较大，术后并发症发生风险高；此外，各种外固定架或结合有限内固定治疗复杂胫骨平台骨折，难以实现满意的关节面复位、对位，固定稳定性较差[3]。在此基础上，采取改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折，可避免传统单一切口双钢板固定的缺陷，采取膝外侧切口、内后方纵行切口，避开胫前缺血区，可明显减少术后并发症发生，如切口感染、皮肤坏死等，为骨折愈合创造条件。在改良双钢板法中，手术创伤性小，尤其对胫骨近端软组织影响小，通过内外螺钉交叉固定，进一步骨折固定的稳定性，防止骨折块塌陷或胫骨平台畸形，促进软骨再生、骨折愈合[4]。刘斌[5]等研究指出，改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折期间，使用内外侧钢板固定，可固定和恢复关节面平整，充分体现了中心性固定的生物力学。由于改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，需后内侧显露及固定，且置入钢板螺钉较多，导致手术时间较长；由本研究表1可知，观察组患者的骨折愈合时间、负重时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组；此外，观察组患者的膝关节功能优良率为92.31%，大于对照组的81.40%；提示改良双钢板法治疗可明显恢复复杂胫骨平台骨折患者的膝关节功能，创伤性小、恢复快、预后良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]邱晖敏.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J].中外医学研究，2012，10（18）：28-29.
[2]曹冬子，张鲁，王存良等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].吉林医学，2014，16（12）：2588-2589.
[3]司正涛.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1390-1391.
[4]黄保良.改良双钢板法治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志，2015，07（2）：177-177，193.
[5]刘斌，王泉，尚红涛等.微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效评估[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2446-2447.
论文作者:黄民标,杨军,李健
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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