黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨肝硬化门脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的临床护理措施。方法：我院于2012年6月～2017年3月收治肝硬化门脉高压症患者57例，择期行断流术，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组57例患者全部治愈，无死亡病例。结论：护士对肝硬化门脉高压症断流术患者进行有效、全面的护理，能够提高患者的手术疗效，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量。
【关键词】脾切除；贲门周围血管离断术；护理；
肝硬化门脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压的常见并发症，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]。大出血具有发病突然、出血凶猛等特点，若处理不当，不能有效控制出血，则会引起肝脏功能的进一步恶化，从而丧失手术的机会。对于门脉高压急性大出血的手术治疗临床有分流术和断流术两种，但目前的主流意见趋向于断流术，认为其更加合理[2]。肝硬化门脉高压症患者常伴有不同程度的营养不良和肝功能异常，手术切除损伤大、出血较多、肝功能损害严重，术后并发症多。临床护理对预防和处理并发症的发生，促进患者恢复，缩短住院时间非常重要。我院对57例患者进行护理，现总结报告如下。
1临床资料 本组57例患者，其中男28例，女29例；年龄40～76岁，平均54.6岁；肝功能A级8例、B级47例、C级2例；所有患者均为择期手术。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者肝硬化病情长，多数病人有反复出血史，病情重，生活质量低下，患者及对手术效果的怀疑等多种原因，造成患者精神压力较大，表现为恐惧、忧郁、焦虑、紧张等心理问题[3]。因此，护士首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向病人解释手术效果，使其心情放松，正确对待疾病，并说明紧张、恐惧易造成上消化道出血。术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配合治疗和手术。
2.1.2术前饮食护理 患者应充分休息以减少体能消耗，降低肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复。饮食以高热量，高蛋白，易消化细软饮食为基本原则，有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶。避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物。饮食不宜过热，以免损伤黏膜而诱发上消化道出血[4]。术前5天流质饮食，术前1天禁食。
2.1.3术前准备 术前2周予以护肝、补充维生素K1、肌注升白细胞药物、术前1周应用维生素K1，改善凝血功能，静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。根据医嘱输注全血、血小板。有腹水者，每日测量腹围并记录，用利尿剂者，监测电解质，以防止水电解质紊乱。术前5天起，每日用生理盐水500ml加白醋20～30ml灌肠2次。术前3天遵医嘱服用抗菌药物，如甲硝唑、诺氟沙星等，以防止肠道产氨过多，诱发肝昏迷。术前12小时禁食，常规备皮，留置胃管，导尿，术前晚及术晨用偏酸性溶液灌肠以清理肠道积血，预防肝性脑病。
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2.2术后护理
2.2.1基础护理 术后给予吸氧，3～4 L/min，术后24～72小时严密监测生命体征、面色、尿量。准确记录各引流管引流物的量、性质并及时通知医生，护士还要妥善固定引流管，要保持引流管通畅，同时注意切口敷料渗出情况。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。
2.2.2口腔及皮肤护理 由于高热禁食及胃肠减压，细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎，可用pH3.5～5.0的米醋稀释液进行口腔护理，每日2次。2h时为病人翻身、拍背，按摩受压部位一次，个别病人可用气垫床，皮肤护理，防止褥疮发生。
2.2.3引流管的护理 术后腹腔引流管应妥善固定，防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞引流管，以上操作均按无菌要求进行，防止感染。术后早期，特别是术后24h内，应密切观察腹腔引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录。如腹腔引流管的引流液为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内出血，应立即通知医师及时抢救[5]。
2.2.4术后发热的护理 术后发热可能与以下因素有关：创伤应激反应，患者抵抗力降低，术后发热的主要因素是感染，栓塞性静脉炎，栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[6-7]。术后严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。掌握发热规律，发热前给予消炎痛栓塞肛门，可有效控制体温。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理，定期清洗床单，保持病区环境安静，提高患者舒适度。
2.2.5腹水的护理 该手术后可发生门静脉压力急剧升高，肝功能不全，肝肾综合征，肾小球滤过率降低而导致腹水。护理应注意加强营养，积极改善肝功能，选择合理的利尿药物，特别注意观察水、电解质紊乱状况，提高白蛋白水平。定时测量腹围，术后湿的敷料需及时更换，延长拆线时间，腹带不能太松，以防感染和切口裂开，保持腹腔引流管通畅，防止逆行感染。
2.2.6术后肝性脑病预防护理 术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠，嗜睡，谵妄，或烦躁不安，双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[8]。
2.2.7术后胃瘫的护理 该手术需切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛。所有患者均需纠正贫血及低蛋白血症，并给予胃肠减压、禁食水、全肠外营养或放置空肠营养管行肠内营养，3%高渗盐水洗胃等治疗，部分患者给予腹部理疗及心理干预，此外，适当应用或联合应用促胃动力药物和止吐药物。
2.2.8上消化道出血 断流术后1～2天内多有轻度的上消化道出血，多为胃粘膜的急性应激所致。若术后活动性出血，则考虑断流不彻底、门脉高压性胃病加剧。术后应密切注意胃管引流物的情况及血压、呼吸、脉搏及尿量变化。若患者胃管引流大量血性液体，出现脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降，应立即通知医生，并急查血常规、给予补液、输血、输冷沉淀等处理，必要时做好急诊再次手术的准备。
参考文献：
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[2]李涛.门脉高压急性大出血贲门周围血管离断术54例分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：57-58.
[3] 王小红.脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的护理[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1202-1203.
[4]何强，梁力建.断流术治疗门静脉高压症的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2005，2（4）：221-223.
[5]刘波，林楠，许瑞云.脾切除联合内镜曲张静脉套扎术与Has-sab术的对比研究[J].中华普通外科杂志，2006，21（10）：695-699.
[6]张红林，成忠了.38例脾切除术后持续发热的防治体会[J].中外医学研究，2010，8（17）：166-167.
[7]何峰，秦春宏，杨文军.68例脾切除术后发热的临床探讨[J].当代医学，2010，16（4）：55-55.
[8]李丽凡，黄向薇.门脉高压症126例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，29（18）：7249.
论文作者:林晓艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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