(绵阳市中心医院；621000)
【摘要】目的：探讨集束化护理干预对神经内科危重患者肠内营养执行率的提高效果。方法：选取2017年7月至2018年7月期间神经内科收治的80例危重患者，随机分入对照组与研究组并分别采取常规护理与集束化护理干预。对比两组的肠内营养执行率、低白蛋白血症发生率。结果：研究组的肠内营养执行率高于对照组、低白蛋白血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：集束化护理干预可以提高神经内科危重患者肠内营养执行率、预防白蛋白血症。
【关键词】集束化护理干预；神经内科；危重患者；肠内营养执行率
[abstract] objective: to explore the effect of cluster nursing intervention on the execution rate of enteral nutrition in critically ill patients in neurology department. Methods: 80 critically ill patients admitted to the department of neurology from July 2017 to July the next year were randomly assigned to the control group and the study group, and routine nursing and cluster nursing intervention were respectively adopted. The incidence of enteral nutrition and hypoalbuminemia were compared between the two groups. Results: the execution rate of enteral nutrition in the study group was higher than that in the control group and the incidence of hypoalbuminemia was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: cluster nursing intervention can improve the rate of enteral nutrition and prevent albuminemia in critically ill patients in department of neurology.
Keywords: cluster nursing intervention; Department of neurology; Critically ill patients; Rate of enteral nutrition execution
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0002-02
肠内营养与肠外营养均是临床常用的营养支持方法，其中肠内营养是指通过胃肠道途径来给予患者支持其机体代谢的营养物质，这种营养支持方式目前主要被应用于各科室收治的危重患者[1]。然而值得注意的是，肠内营养在实施期间容易使患者出现呕吐、误吸、腹胀等不良反应，并且部分患者会因为无法言语交流而出现喂养不足等问题，这不仅会增加患者痛苦，也对肠内营养执行率造成影响，使患者更容易发生各种相关并发症。本文选择神经内科2017年7月至2018年7月期间收治的80例危重患者，探讨集束化护理干预对神经内科危重患者肠内营养执行率的提高效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取神经内科于2017年7月至2018年7月期间收治的80例危重患者，以随机法将所有患者分入到研究组与对照组中去，两组各有患者40例。对比资料：研究组：男28例，女12例；年龄34岁~74岁，平均（54 ± 20）岁。对照组：男26例，女14例；年龄33岁~75岁，平均（54 ± 21）岁。比较两组神经内科危重患者的平均年龄与性别比例，P ＞ 0.05，差异均无统计学意义，提示有可比性存在于两组之间。
纳入标准：①患有脑出血或脑梗死并伴有明显的意识障碍；②存在吞咽功能障碍，达到肠内营养支持标准且需要进行肠内营养支持；③无肠内营养禁忌症；④患者家属完全了解本研究内容并签署相关协议，医院伦理委员会也批准本次研究。
排除标准：①入院前便患有低蛋白血症；②存在肝癌、慢性乙型肝炎等导致肝功能异常的严重肝脏疾病；③患有心脏疾病；④患有肠道结核、炎性肠病、消化道肿瘤、急慢性腹泻等肠道疾病。
1.2 方法
两组均接受治疗脑出血或脑梗死等原发病，以抗生素控制感染，给予脏器保护，补液以维持酸碱平衡与水电解质稳定，给予相关支持治疗。
在此基础上，对照组施以常规护理，在置管后对管道抵达位置进行检查，确保其在胃内，确保置管深度适宜后在鼻端以胶布做好固定；随后抬高床头30°以上，每隔4小时左右以温开水对管道进行冲洗，以确保鼻饲管的畅通与洁净。
研究组施以集束化护理干预，具体措施包括：①护理准备：科室领导对护理人员进行系统化培训，除了常规授课，还为其提供学习材料、急性病理分析，以使其熟练掌握肠内营养知识。同时，为患者采取营养风险筛查，对是否需要给予肠内营养支持进行评估，若需要则为患者提供正确配置肠内营养配方、准备适宜材质的营养管、选择适宜的置管途径，若患者有误吸风险则应为其提供鼻空肠管。②营养支持过程护理：在为患者进行鼻饲的过程中以及鼻饲后的1至2小时内，尽量避免为患者吸痰、翻身、叩背，以免使患者咳嗽或恶心，进而导致误吸或返流。若需要为患者进行中心静脉置管、气管插管或气管切开操作，应暂时停止鼻饲，待患者不再进行上述操作后再恢复鼻饲。在以肠内营养泵进行鼻饲时，应按照速度从慢至快、容量从少至多的原则为其泵入，泵入时间应控制在半日至一日内，不可过慢，以免影响吸收。此外，护理人员需要每日对患者胃残留量进行检查，若胃残留量未超过150毫升则需继续为其泵入，若胃残留量在150到200毫升之间可适当减缓泵入的速度，若胃残留量较大、在200毫升之上，则暂时不必为其继续泵入，待胃残留量显著减少后恢复泵入。③肠内营养管理：肠内营养通道应悬挂相关标识，用于肠内营养的泵或泵管必须为“专用”，肠内营养瓶应粘贴有专用标签，泵入肠内营养剂时需对患者血糖、血脂、体质量、白蛋白水平及消化症状进行监测与观察，根据实际情况对输注状况进行调整。④心理护理与健康教育：若患者恢复清醒，应及时给予心理疏导与健康宣教，提高患者对肠内营养的认识与支持，正确对待并发症，积极配合治疗。若患者昏迷，则应对其家属进行健康教育。⑤其他护理：为患者检查置管深度，做好鼻肠管固定，根据患者病情选择百普力、康全利等营养剂；在无禁忌的前提下为患者保持30度到45度左右的床头抬高幅度，以预防误吸；若患者情绪烦躁可为其酌情使用镇静药物，对口腔中的分泌物进行及时处理，以免分泌物过多，导致呼吸道不畅，引发窒息或气道感染等并发症。此外，应注意如下注意事项：a.预见性使用抗生素，以免长期鼻饲导致患者发生食管溃疡、胃出血、胃肠道细菌感染；b.鼻饲所用营养剂温度应在38到40℃左右，以免过冷引发消化道痉挛、过热导致黏膜烫伤。⑥护理管理：成立护理管理小组，对集束化护理干预的执行过程进行督导与质量控制，制定肠内营养护理的计划表，观察患者肠内营养护理的执行效果，记录不安全事件发生率，给予护理方案以相关评估，总结整改方案。
1.3 观察指标
对比两组的肠内营养执行率、低白蛋白血症发生率。
1.4 统计学方法
研究所收录的神经内科危重患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中肠内营养执行率、低白蛋白血症发生率均为计数资料，其表示形式均为（n ， %），检验其卡方值。P ＜ 0.05视为两组之间差异具有统计学意义。
2 结果
研究组的肠内营养执行率为70%，高于对照组45%的执行率；研究组低白蛋白血症发生率为10%，低于对照组35%的低白蛋白血症发生率，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。
表1 两组患者肠内营养执行率、低白蛋白血症发生率的对比（n ， %）
3 讨论
营养支持尤其是肠内营养支持对于危重患者而言是一种非常积极的治疗策略，其不仅可以减轻患者的病情，还能在一定程度上预防并发症的发生，患者得到了充分的营养支持，其住院时间将会缩短，预后也会得到改善。同时，肠内营养支持在恢复肠蠕动功能、加速门静脉血液循环、刺激胃肠道激素分泌、改善肠道黏膜屏障功能方面的重要作用更是为人所赞誉。然而，肠内营养支持在获得显著效果的同时也不可避免的存在一定的不足，即患者可能因为胃肠道并发症而出现肠内营养执行中断、喂养不足等问题。针对这些问题，本文为对照组采取了常规护理，为研究组采取了集束化护理干预，而从结果中研究组高于对照组的营养执行率（70% vs 45%）及低于对照组的低白蛋白血症（10% vs 35%）可以发现，采取集束化护理干预可以更加有效地提高患者的肠内营养执行率，降低患者的低白蛋白血症发生率。究其原因，主要是集束化护理干预是由3到6个可以改善患者结局的元素所构成的，其所具备的一组护理干预措施可以使这些元素发挥出更加充分的改善患者结局作用，这些措施在相关时间内及同一环境中实施，具有更加显著的目标性与序贯性，因此可以更有效地保证肠内营养的顺利完成，预防相关并发症的发生[5]。
结语：
神经内科危重患者容易发生肠内营养执行中断或低蛋白血症，为了确保其营养支持顺利进行，临床可以为其采取集束化护理干预，以提高其肠内营养执行率，预防其发生低蛋白血症。
【参考文献】
[1]曹雅娟.神经内科ICU患者实施集束化护理干预提高肠内营养执行率的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(35):8.
[2]杨美雪,王金柱,姚惠萍,等.集束化护理对ICU患者肠内营养的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(15):43-45.
[3]卢惠萍,尹志勤,潘利飞.集束化护理预防危重症患者肠内营养喂养不足的效果观察[J].温州医科大学学报,2017,47(01):74-76.
[4]付红,王颖,徐凤玲.集束化护理干预对提高神经内科ICU患者肠内营养执行率的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2016(10):34-36.
[5]秦永双,张传莲.集束化护理降低危重患者肠内营养安全不良事件的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(03):179-181.
论文作者:何丹
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 营养论文; 危重论文; 白蛋白论文; 血症论文; 发生率论文; 神经内科论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;