郴州市临武县人民医院 湖南郴州 424300
【摘 要】目的：分析冠心病行下肢手术患者应用两种麻醉方法的安全性。方法：选择2018年1月至2019年2月在我院进行下肢手术的84例冠心病患者作为实验样本，依照硬币法分为甲组（n=42，予以硬膜外麻醉）和乙组（n=42，予以全身麻醉），对比2组麻醉效果及安全性。结果：甲组麻醉优良率与乙组间不具备显著性差异（P＞0.05）；但甲组手术开始时、手术开始20min后、手术结束时的SBP明显比乙组低，组间存在统计学意义（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉与全身麻醉对行下肢手术的老年冠心病患者麻醉效果相当，但硬膜外麻醉的安全性比全身麻醉高，适宜临床优先选择。
【关键词】冠心病；下肢手术；全身麻醉；硬膜外麻醉
冠心病是老年患者十分常见的病症，其发病率会随着年龄的不断增长而有所升高，在手术、麻醉等不同因素的共同作用下，患者围术期易发生心脏不良事件，对其预后产生不利影响。对老年冠心病行下肢手术的患者而言，如何正确选择适宜的麻醉方法确保患者顺利度过围术期，降低并发症发生率和致残率、致死率是目前临床重点研究的问题[1]。全身麻醉与硬膜外麻醉是临床常用的两种麻醉方法，为比较二者在有效性、安全性方面的差异，本文选择在我院进行下肢手术的84例冠心病患者作为实验样本，现展开以下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年2月在我院进行下肢手术的84例冠心病患者作为实验样本，入选标准：①符合冠心病临床诊断标准[2]，ASA分级介于I-II级之间；②均为择期进行下肢手术者；③将麻醉药物过敏、二次手术、急诊手术患者排除。依照硬币法分为甲组（n=42）和乙组（n=42）。甲组：男患者23例，女患者19例，患者年龄54-80（62.8±2.5）岁；心功能分级：I级28例，II级14例；乙组：男患者25例，女患者17例，患者年龄56-81（63.7±2.6）岁；心功能分级：I级29例，II级13例。组间基线资料相比，无统计学差异（P＞0.05），有对比意义。
1.2方法
2组患者术前8h均保持禁食禁饮状态，进入手术室后即刻创建静脉通道，予以6-8ml/（kg·h）生理盐水，完成麻醉诱导。甲组予以硬膜外麻醉，将L2-3间隙作为穿刺部位，予以3-5mL浓度为2%利多卡因，以此作为试验剂量，再予以8-15mL浓度为0.75%的罗哌卡因进行硬膜外给药。乙组予以全身麻醉，咪哒唑仑0.08mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行诱导，术中以丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵泵注维持麻醉。
1.3观察指标与疗效判定
术前、手术开始时、手术开始20min后、手术结束时对2组患者血压、心率进行监测，并对麻醉效果进行评定，其中优：术中未出现疼痛感，心率、呼吸等生命体征未出现异常，顺利完成手术；良：术中出现某个部位轻微疼痛，循环、呼吸状况较理想，顺利完成手术；可：术中某部疼痛明显，伴随呻吟，需追加静脉麻醉药物；差：术中出现无法忍受的痛感，需选择新的麻醉方法方可完成手术[3]。
1.4统计学处理
运用统计学软件SPSS22.0对所有数据进行分析，各时间段心率、血压变化以（）予以描述，行t检验，麻醉效果以（%）予以描述，行x2检验，P＜0.05为组间有统计学差异。
2 结果
2.1 比较2组各时间血压、心率变化
甲组与乙组术前、手术开始时、手术开始20min后、手术结束时SBP、DBP、HR相比，差异不明显（P＞0.05）；甲组手术开始时、手术开始20min后、手术结束时的SBP与乙组相比明显降低，具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 比较2组麻醉效果
甲组麻醉优良率与乙组麻醉优良率相比较，未显示出统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表1 比较2组各时间血压、心率变化（）
注：x2=0.3457，P=0.0065.
3 讨论
老年冠心病患者实施非心脏手术治疗过程中，受到手术、麻醉等因素的刺激，会加重心肌缺血，增加心脏不良事件发生率，甚至会对患者生命安全构成威胁。相关研究发现[4]，接受下肢手术的老年冠心病患者，手术当天、术后1d是心肌缺血的危险高发期。麻醉是导致老年冠心病患者心脏不良事件的原因之一，目前临床主要选择腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等麻醉方式为冠心病老年患者进行下肢手术，不同的麻醉方法，对心脏也会产生不同的影响。选择全身麻醉时，麻醉药物会对心肌产生一定程度的抑制作用，进行气管插管或拔管操作时，会出现较为明显的心血管反应，致使血压出现剧烈波动，容易导致心脑血管事件[5]。选择硬膜外阻滞麻醉时，会阻断心交感神经的兴奋性，使患者心率、心肌收缩能力明显降低，并使部分外周血管阻力降低，减轻心脏前后负荷的同时促使心肌耗氧量明显减少，降低心脑血管事件的发生危险，提高安全性[6]。
在本次实验中，甲组麻醉优良率与乙组麻醉优良率间差异不明显（P＞0.05）；甲组手术开始时、手术开始20min后、手术结束时的SBP与乙组间有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，硬膜外麻醉与全身麻醉对行下肢手术的老年冠心病患者麻醉效果相当，但硬膜外麻醉的安全性比全身麻醉高，适宜临床优先选择。
参考文献：
[1] 苏建军.心脑血管疾病老年手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理分析[J].甘肃医药，2014，33（05）：364-365.
[2] 胡劲杨.心脑血管疾病老年手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理60例[J].中国老年学杂志，2019，33（12）：2948-2949.
[3] 张社会，李宪营，汪庆玎.全麻复合硬膜外麻醉在老年合并冠心病病人中的应用[J].中国现代医学杂志，2018，40（24）：141-143.
[4] 景桂霞，朱耀民，朱宇麟，等.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，25（06）：329-331.
[5] 叶建荣，洪毅，郑宏，等.老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性[J].中华老年医学杂志，2018，31（11）：977-980.
[6] 于振宇，刘国锋，于建宏.右美托咪定和异丙酚用于冠心病患者非心脏手术的镇痛效果比较[J].中华老年医学杂志，2017，32（11）：1161-1163.
论文作者:邓庭娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：手术论文; 患者论文; 冠心病论文; 下肢论文; 老年论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;