黄伟
高县人民医院 四川宜宾 645150
【摘 要】目的探究微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机选择对治疗效果的影响。方法选取我院神经外科收治的高血压脑出血患者69例，按其发病时间分为三组，记为急诊组、早期组、择期组，均采用微钻孔引流术对其进行治疗，比较三组患者的临床疗效。结果69例患者中一次性手术成功57例，一期手术成功率为82.61%，失败原因与手术时间选择无明显相关性（P＞0.05）；治疗后急诊组CSS评分及ADL评分均明显低于早期组和择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论微创钻孔引流治疗高血压脑出血应在患者条件自身条件适合的情况下尽早进行，早期手术有助于术后生活能力的提高；
【关键词】微创钻孔引流；高血压脑出血；手术时机
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-045-01
脑出血（cerebral hemorrhage）[1]或称脑溢血，是指发生于脑实质内的非外伤性出血，其病因包括血管解剖结构改变、血流动力学异常、多种因素引起的血压升高等，但绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，因此也有学者将脑出血称之为高血压性脑出血。该病起病急，死亡率及致残率极高，严重危害中老年患者的健康，目前认为外科治疗具有较高的临床意义。微创钻孔引流术[2]已被广泛应用于临床，但其手术时间的选择存在一定争议，本研究采用对比分析，进一步探析手术时机选择对该术式效果的影响，具体报告于下文。
1.一般资料和研究方法
1.1 临床资料
选取我院神经外科在2002年2月—2014年2月期间收治的高血压性脑出血住院治疗的患者69例，其中男42例，女27例，年龄44—76岁，平均年龄59.65±12.08岁，发病时间1—72h，平均8.35±1.54h；出血部位包括：基底节出血39例，丘脑出血17例，脑叶出血11例。按其发病时间将其分为急诊组（发病时间≤6h）、早期组（6h＜发病时间≤24h）、择期组（24h＜发病时间≤72h），每组各23例；所有患者症状、诊断均符合高血压脑出血诊断标准，不合并手术及麻醉禁忌症；两组患者在年龄、性别、发病时间和出血部位等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 时间选择
三组患者的手术时间分别为：急诊组：发病时间≤6h、早期组：6h＜发病时间≤24h、择期组：24h＜发病时间≤72h；
1.2.2 手术方法
入院完成相关必要检查，完善术前准备，明确出血位置，出血量，采用软通道微创引流术，具体方法包括：（1）入路选择，以血肿最大面值重心位置体表投影为入路，明确周围解剖机构，避开重要血管、翼点、额窦及脑组织功能区；（2）麻醉，采用利多卡因局部麻醉，联合咪达唑仑强化，全程心电监护；（3）仪器及操作，选用大连七颗星微创颅骨钻，在已确定的入路点钻透颅骨，凹颅钻清理骨屑，此处力道必须均匀，避免多大造成瞬间穿透，伤及脑组织，暴露入路后使用锁孔器固定，破硬脑膜，使用穿刺棒建立预通道，确定已到达血肿位置，开始抽吸血肿；使用带针芯引流管进入预通道，连接空针，缓慢抽吸，抽吸量视血肿大小而定，一般不超过所抽血肿的1/3，抽吸完成后留置引流管，连接三通引流袋；
1.2.3 术后处理
术后视血肿量使用适量尿激酶进行血肿冲洗，12h/次，注入后保留2h放出；24h后复查头颅CT，做好引流管护理，达到预期效果后拔管；
1.3 观察及评价
CSS和ADL评分改善[3]：于治疗前及治疗后第8周最后一日使用中国脑卒中量表（chinese stroke scale，CSS）对所有患者进行神经功能缺损评分，最低分为0分，最高分为45分，得分越高病情越重。同时使用日常生活活动能力评价量表（activities of daily living，ADL）对所有患者进行躯体生活自理能力及工具性日常生活能力评定，总分＜16分，为完全正常，≥16分，有不同程度的功能下降，最高64分。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
69例患者中一次性手术成功57例，一期手术成功率为82.61%，死亡6例，6例患者因后期引流不理想出现二次手术指征，行二次清除手术后均康复，其中急诊组2例，早期组3例，择期组1例，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前三组患者CSS和ADL评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后急诊组CSS评分及ADL评分均明显低于早期组和择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表3 三组患者治疗前后CSS和ADL评分比较（ ）
3.讨论
高血压性脑出血是导致中脑年患者残疾和死亡的重要病症，给患者家庭造成沉重的经济负担，随着社会压力的增大，该病症的发病逐渐年轻化，科学有效的治疗方案具有极高的临床价值和社会经济价值。西医认为[4]，脑底小动脉发生病例改变是导致发生脑出血最为重要的原因，而高血压病又是造成动脉血管病例变化的最主要病因，长期的高血压会造成小动脉血管壁发生玻璃样变、纤维样变、局灶性出血、缺血和坏死，极大的降低了血管壁的顺应性，可能造成微小动脉瘤的形成。在此基础上，若患者突然出现情绪大幅度波动、过劳、剧烈运动等情况，血压骤然升高，脑部小动脉动脉瘤破裂即形成脑出血。脑出血患者为满足治疗需要，长期卧床，易发生肺部感染、上消化道出血、压疮、负面心理等严重并发症，也是造成患者病情迁延不愈及患者死亡的重要原因。
微创钻孔引流治疗高血压脑出血是目前广泛应用于治疗脑出血的有效手段之一，该方案具有简便易操作、创伤小、恢复快、手术成功率高等优点，加之该病主要发生于中老年患者，患者身体条件相对较差，手术耐受能力低下，而该法可直接作用于血肿部位，清楚血肿，降低颅内压，保护脑组织受损，减小手术创伤、缩短手术时间，可谓是治疗该病的最理想方案；近年来，该术式的时间窗选择存在一定差异，何苗、陈智等人[5]对327例高血压脑出血患者进行了深入研究，根据患者发病时间不同进行分组对照，其结果显示早期手术效果远远优于后期手术；本研究进行了类似研究结果显示，针对69例患者，微创钻孔引流术一期手术成功率为82.61%，而其失败原因与手术时间选择并无明显相关性；治疗后急诊组CSS评分及ADL评分均明显低于早期组和择期组，与之前已有研究基本一致，同时也进一步证实了该术式治疗高血压脑出血应在尽早手术。
参考文献：
[1]赵芳芳，罗玉敏，徐敏等.高血压性脑出血病理生理研究进展[J].卒中与神经疾病，2013，20（3）：189-192.
[2]董玉贵，孙胜.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药导报，2012，09（11）：87-88.
[3]宋海涛，聂文，金延飞等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国基层医药，2014，（20）：3067-3069.
[4]齐丹，戴艳萍，陈晓光等.浅析高血压性脑出血病因的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（14）：150-150.
[5]何苗，陈智，熊左隽等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5193-5194.
论文作者:黄伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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