郑玲 (辽宁省本溪市金山医院 117000)
【摘要】目的:总结重症急性胰腺炎病人的护理措施。方法 回顾性分析10例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果:本组病人非手术治疗5例，治愈4例，手术治疗1例，无死亡。结论:加强重症急性胰腺炎病人的护理有利于预后。
【关键词】重症急性胰腺炎 病情观察 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0198-02
重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤、病情凶险多变、并发症多，死亡率高。重症胰腺炎早期应保守治疗，使患者度过急性期，然后根据胰腺坏死的组织是否合并感染，决定是否手术。我院自2011年6月至2013年2月期间收治的重症胰腺炎患者10例，治疗及护理效果较好。现将护理体会报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
我院在2011年6月至2013年2月期间收治的重症胰腺炎患者10例(SAP)，其中男7例，女3例；年龄20一70岁，住院4到60天，平均18天。
2、治疗方法
均给予Ι级护理，禁食及胃肠减压。静脉补液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。对于腹痛剧烈者，可给予度冷丁(盐酸哌替啶注射液)。抗感染治疗。抑酸治疗，常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。除上述治疗外还应减少胰液分泌，使用善宁、加贝脂等药物治疗。手术治疗。
二、结果
本组痊愈5例(55%)，明显好转3例(31.7%)，好转1例(5%)，早期手术1例(6.6%)，无死亡。
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三、护理
1、心理护理
由于重症急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，表现为烦躁不安、感觉过敏、出汗、心悸等。此时，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏导患者紧张和焦虑，向患者讲解有关疾病的知识，增加患者对所患疾病的了解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合治疗。
2、病情观察
①观察生命体征，定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无多器官功能衰竭的表现。②观察腹疼痛有无减轻，如疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理；③观察呼吸，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应考虑急性呼吸窘迫综合征；④观察出血现象。如皮肤有无淤斑、腰部及脐周蓝色或棕色斑，有无消化道出血及腹腔内出血；⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。血钙低提示有脂肪坏死；⑥观察意识、精神变化，若出现精神异常、幻觉、嗜睡、昏迷等，提示胰性脑病的可能；⑦观察用药情况，注意药物副反应，严格床旁交接，遵医嘱合理、及时、准确用药；⑧动态监测血、尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析，发现异常，及时报告医生，采取相应治疗措施。
3、营养支持
禁食是重要的SAP治疗原则，禁食时间长，机体处于高分解代谢和高营养需求状态，如无合理营养支持，必将降低机体抵抗力，延缓疾病康复。因此，遵医嘱输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，一般可采取全胃肠外营养液(TPN)，时间根据病情而定。TPN期间严格无菌操作，指导病人饮食逐步过渡，少量多餐，低脂、低糖、低蛋白容易消化食物，并注意进食后有无特殊不适，防SAP复发。
4、管道护理
有胃管、导尿管等引流管，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆。注意妥善固定各条引流管，保持引流管通畅，防止滑脱、堵塞、打折，注意观察各引流管引流液的颜色、性质、量，引流袋每日更换1次，防止逆行感染发生。
5、用药护理
重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用、用量、给药方式、配伍禁忌等，严格按照医嘱给药，如应用奥曲肤，要求现配现用、及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。
6、基础护理
患者需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。
7、健康指导
本病病因多、复发几率大，因此，出院指导甚为重要。①向病人及家属介绍SAP的诱发因素及疾病的过程。②指导病人及家属掌握饮食卫生知识，饮食易清淡、忌油腻食物，勿暴饮暴食，禁烟酒，以预防复发。③提醒病人出院后定期复查，若出现症状及时就医。④注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。⑤带管出院病人，指导引流管更换的时间和方法，定期换药，监测引流量、色，如有异常及时就医。
四、讨论
重症急性胰腺炎是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，治疗是一个复杂的过程，对治疗护理工作提出较高的要求。护理人员需了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化，做好心理护理、疼痛护理，加强管道护理，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。
参考文献：
[1]叶红霞.急性重症胰腺炎的非手术治疗护理体会[J].中外医疗.2011 (24)
[2]介爱英.重症急性胰腺炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志.201 2(22)
[3]银鲜雄,姚娟娟.重症急性胰腺炎6例患者护理体会[J].当代医学(学术版).2013(06)
论文作者:郑玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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