1.河北医科大学第二医院检验科；2河北医科大学第二医院消化内科；3河北医科大学第四医院东院检验科
钩虫病（ancylostomiasis）是由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫（一并简称钩虫）寄生于人体小肠内所引起的疾病。当人体接触钩虫的传染期幼虫（丝状蚴）时，幼虫即钻入皮肤而引起感染发病。临床上以贫血，营养不良，胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
随着人们生活水平的提高，寄生虫病慢慢淡出人们的视野，感染率下降[1]。然而，在部分农村地区，人们的生活方式，卫生习惯不良，使得这些地区依然有病例报道。在南方一些地区，农民劳作采取光脚方式，使得钩虫病在此类人群中高发。近日河北医科大学第二医院门诊收治一名钩虫感染患者，病例报道如下。
1病例资料
患者，女，68岁，农民，以“浅表性胃炎治疗3月后复查胃镜”，2015年7月30日于我院门诊检查。患者自觉口苦，上腹不适半年于外院就医，经胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”，先后服用西药，中药治疗3月，症状反复，遂来我院检查。胃镜复查见十二指肠球部一长约1.5cm线状物（图1），活检钳取出置生理盐水中送检（图2）。显微镜下可见虫体两端呈s型弯曲，形似钩状（图3）。标本用75%酒精固定后送至河北医科大学人体寄生虫学教研室，显微镜下可见虫体前端较细，微向背侧仰曲，口囊较小，呈椭圆形，腹侧前缘有一对半月形板齿（图4），排泄腺处可见虫卵（图5），经专家鉴定为美洲钩虫。辅助检查血常规示嗜酸性粒细胞0.81*109/L。嘱病人口服驱虫药治疗。
2讨论
钩虫病是常见的造成缺铁性贫血的原因，在我国农村人口中有较高的感染率。主要有十二指肠钩虫和美洲钩虫，通过皮肤侵入人体，其成虫寄生于人体小肠上段，通过虫体运动所致的机械损伤和成虫吸血致病。因其成虫吸附于小肠壁内血液中生活，且常更换吸血点，而引发肠壁点片状出血和渗血[2]。
钩虫病的临床表现有纳差，恶心呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，后期有头昏乏力，心慌等贫血症状，大便隐血实验常呈阳性，过去其诊断主要依靠粪便中找到钩虫卵而确诊，有报道称，11例钩虫病患者便常规检查未见虫卵。而其实对钩虫病的诊断最有效、最经济的方法是饱和盐水浮聚法，需要连续检查大便3天以上，防止漏诊。[3]
临床医师注意的是钩虫病所致的贫血往往是渐进性的。且常伴有胃炎、消化性溃疡等疾病，加上粪便隐血阳性或黑便．易误诊漏诊者不在少数，部分患者甚至长期辗转多家医院而得不到确诊[4]。本例患者为江西省南昌市一位农民，自述三年前由于身体状况变差而停止下地劳作，亦曾辗转南昌，广州等地检查而未能确诊。可见钩虫病对患者的生活和工作会有严重影响。及时准确的诊断对患者意义重大。而此次报告病例为美洲钩虫，符合流行病学报道。
由于本病在农村有较高感染率，这与农民常用粪便施肥、赤脚下地皮肤接触感染幼虫有关。所以改善农村卫生环境，加强卫生教育，有利于避免寄生虫病的传播。对农民贫血患者，特别是慢性贫血的中老年患者及疑钩虫病可能，胃镜检查时要重视对十二指肠球部的观察以及大便找虫卵，均有利于早期钩虫病诊断。
参考文献：
[1]杨毅梅．我国常见人兽共患寄生虫病的感染与防治[J]．中国临床医药实用杂志，2013，4（2）：61—63．
[2] 邓大才．电子胃镜诊断十二指肠钩虫病30例分析[J]．临床消化病杂志，2009，21（6）：372-373．
[3]陈剑，钩虫病误诊、漏诊11例临床分析[J].中国乡村医药，2012，19（2）：49.
[4] 陆海英．十二指肠钩虫病72例内镜诊断及分析[J]．内科，2009，4（5）：744．
论文作者:高羽高1,马俊骥2,李聪娜3,付伟楠1,刘晓1,王
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
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