摘要：目的：观察并评价腹腔镜治疗不明原因不孕症的临床效果。方法：回顾性分析选择2015年11月~2017年8月期间在我院接受腹腔镜诊疗的63例不明原因不孕症患者的临床资料。对其盆腔粘连状况、子宫以及附件状况进行观察，探寻致病因素并施以有关治疗措施。结果：腹腔镜检查发现盆腔粘连37例（58.7%），盆腔结核11例（17.5%）、卵巢病变4例（6.3%），子宫肌瘤3例（4.8%），子宫内膜异位症6例（9.5%），输卵管病变2例（3.2%）；1年随访患者60例（95.2%），发现子宫内膜异位症以及卵巢病变患者经外科手术治疗后妊娠率相对较高。结论：腹腔镜用于诊断盆腔未见明显病灶且不明原因不孕症患者，诊断精确性高，疗效显著，优化患者生活质量与妊娠率，具有推广价值。
关键词：大量盆腔冲洗；受孕力提高；不明原因不孕
相关报道显示，在育龄妇女中不孕症发生率约为10~15%，在经系统性检查后，不孕症患者依然约有10%原因不明确[1]。腹腔镜手术被视为诊治输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症等引起不孕原因的金标准，已经得到公认。有关人员认为子宫内膜异位症与不孕症间存有相关性，盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊治，对不明原因不孕症患者有极大的现实意义。我院采用腹腔镜对不明原因不孕症女性原因进行探析与治疗，效果优良，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月~2017年8月期间在我院接受腹腔镜诊疗的63例不明原因不孕症患者的临床资料为研究对象（双侧输卵管通水或造影双侧输卵管均无阻塞；月
经正常；排卵正常；盆腔未见明显病灶；性激素检查正常；抗精子抗体阴性；没有显著生殖器官器质性病变；配偶精液无异常），患者对本次研究知情并自愿参与，年龄27~40（34.5±3.8）岁，其中继发不孕42例（66.7%），原发不孕21例（33.3%），不孕年限2~8（4.5±0.7）年。
1.2方法
1.2.1腹腔镜检查指征：①不孕时间≥1年，同时经输卵管碘油造影或通液术正常或子宫内膜检查均没有发现盆腔中存有显著病灶原因不明者；②没有腹腔镜手术禁忌征。
1.2.2腹腔镜手术方法：属强做好各类材料与仪器准备工作，在月经干净后3~5d进行手术，全麻术，术区常规备皮并消毒处理铺设无菌巾，在脐部做一个1cm切口，继而采用欺负镇穿刺腹腔，灌注3LCO2，产生气腹后置入镜体，并在脐两端（通常选择麦氏点），分别做一个5mm切口并置入操作器械，观察腹腔与盆腔情况，并依照不同病变选择相关方法与器械操作。
1.2.3经腹腔镜发现不同不孕症病因后选择不同手术方式
①盆腔粘连采用粘连松解术，分离粘连，尽可能恢复盆腔脏器正常生理解剖结构；②卵巢病变：多囊卵巢采用卵巢电凝打孔术，卵巢肿瘤采用肿瘤切除术；③子宫内膜异位症：采用病灶电灼术及囊肿剥离术，去除或损伤异位子宫内膜；④输卵管伞端病变：采用行输卵管造口术，构建人工伞；⑤子宫病变：子宫肌瘤选择子宫肌瘤切除术；⑥炎性病变以及合并粘连者，手术后于盆腔中应用低分子左旋糖苷、地塞米松及庆大霉素等药物，以防术后粘连。
1.2.4随访
出院随访1年，对女性受孕情况进行观察与记录。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（ ）表示平均年龄、平均不孕年限，独立样本t对其进行检验；百分率（%）表示如妊娠率，X2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
2.1腹腔镜检查情况
腹腔镜检查发现盆腔粘连37例（58.7%），盆腔结核11例（17.5%）、卵巢病变4例（6.3%），子宫肌瘤3例（4.8%），子宫内膜异位症6例（9.5%），输卵管病变2例（3.2%）。原发组与继发组诊断情况见下表。
腹腔镜对患者的诊断情况
注：组间相比较，P＞0.05。
2.2随访情况
1年随访患者60例（95.2%），总妊娠率为41.7%（25/60），不同病症患者妊娠率分别如下：盆腔粘连14例（37.8%），盆腔结核3例（27.3%），卵巢病变3例（75.0%），子宫内膜异位5例（83.3%），输卵管病变0例（0）。
3.讨论
本次研究结果显示，盆腔粘连、盆腔结核、输卵管病变、子宫内膜异位症等是诱发不明原因的女性不孕症的主要因素。腹腔镜技术在检测盆腔中的应用，能够尽早探查致病因素，并辅以有效对症治疗方法，最大限度的提升患者生活质量与妊娠率[2]。在本次研究中，盆腔粘连占有率为58.7%，这和徐明娟等人报道向一致。
子宫内膜异位症特征体现在存有生殖功能的子宫内膜组织存在子宫内膜之外，该病是一类公认的引发不孕症的因素。中重度的子宫内膜异位症会致使盆腔失去正常的生理解剖结构，并对正常妊娠造成扰乱，但是关于子宫内膜异位症是否对女性妊娠早期产生影响，始终是一个备受争议的问题。Vennes et a1报道子宫内膜异位症与输卵管疾病导致的不孕对妊娠结局的影响程度没有显著差异[3]。但是有报道认为在粘连及解剖结构完整性损伤之前，子宫内膜异位症的早期阶段对妊娠已产生影响，在这样的生理情景中，子宫内膜异位症被公认为致使不孕的发病机制。
综合全文内容，腹腔镜手术诊治不明原因的不孕症患者现实意义值得肯定。但是尽管如此，术前的所有检查均不能排除盆腔疾病，应对腹腔镜术后患者积极辅以辅助生育技术（ART），以不断提升患者妊娠率，术后半年中应主动指导患者如生育。
参考文献：
[1]吴徐霞.腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效评价[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（05）：122-123.
[2]王冠，杨海婷.腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（40）：50+52.
[3]庄超，黄宇微，刘梅莲.腹腔镜治疗不孕症60例的疗效观察[J].实用临床医学，2014，15（11）：77-78+82.
论文作者:陆敬巧
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：盆腔论文; 不孕症论文; 内膜论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 输卵管论文; 患者论文; 《健康世界》2018年2期论文;