洞口县人民医院麻醉科 湖南邵阳 422300
【摘 要】目的：分析重度妊高症患者剖宫产麻醉方法及效果。方法：选取我院2017年3月~2018年1月收治的60例中毒妊高症患者为研究对象，根据采取的不同麻醉方式随机将其划分成对照组与观察组，每组有患者30例。观察组采取腰硬联合麻醉方式，对照组采取全身麻醉方式，比较麻醉效果。结果：观察组患者麻醉诱导时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者麻醉药量、低血压发生率、麻黄碱用量、血流动力学波动以及运动阻滞评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度妊高症患者剖宫产手术给予硬膜外麻醉效果更佳，可有效降低对血流动力学的影响，且所需麻醉用药量更小，安全性高，在临床上具有推广价值。
【关键词】重度妊高症；剖宫产；麻醉
妊高症是一种非常严重的妊娠并发症，在临床上比较常见，多表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状，病情严重的患者会出现抽搐、昏迷以及心肾功能衰竭等，对母婴生命健康以及安全存在重大威胁。在针对妊高症患者进行剖宫产手术时，手术麻醉存在极大的风险，必须要综合实际条件比对选择最为合适的麻醉方式。临床上重症妊高症患者剖宫产手术多选择应用腰硬联合麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉方式。本次研究以我院收治的60例重度妊高症患者为对象，研究剖宫产手术麻醉处理方法与临床效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月~2018年1月收治的60例中毒妊高症患者为研究对象，根据采取的不同麻醉方式随机将其划分成对照组与观察组，每组有患者30例。对照组年龄22~42岁，平均年龄（26.8±3.2）岁，初产妇24例，经产妇6例；观察组年龄24~43岁，平均年龄（28.4±3.1）岁，初产妇25例，经产妇5例。比较两组患者年龄、病情等一般资料，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对两组患者麻醉和手术过程做好生命体征的监测，包括常规血压、血氧饱和度以及心电，做好详细记录，随时掌握患者的实际情况。
对照组给予全身麻醉，术前30min对患者进行0.5mg阿托品、10mg安定肌肉注射，2mg/kg丙泊酚、2ug/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵静脉快速诱导，行气管插管手术，成功后接麻醉呼吸机。然后异丙酚70ug/kg?min与瑞芬太尼0.2ug/kg?min持续静脉维持麻醉，并给予上述相同诱导，完成后异氟醚吸入持续维持麻醉，间断辅以芬太尼0.05~0.1mg静脉滴注[1]。
观察组给予腰硬联合麻醉，指导协助患置于左侧卧位，经L2-3椎间隙后经蛛网膜下腔行硬膜外穿刺，给予患者2.0mL的0.75%布卡因于脑脊液后，推出腰穿针，常规头侧置管3~4cm。测试确定平面是否达到T8，如果未达到需要给予患者硬膜外导管注入3~10mL的2%利多卡因。并全程做好患者情况观察，根据实际情况适量增加硬膜外麻醉用量[2]。其中，患者仰卧后，需要调整手术床向内倾斜15°，以免因为子宫压迫下腔静脉出现低血压综合征。麻醉过程中如果患者收缩压＜90mm Hg或者＜基础值20%，就判定患者为低血压，需要及时给予患者血容量补充，或者给予6~10mg麻黄素静脉注射[3]。
1.3评价标准
测量患者给药麻醉5min、10min、20min以及结束时HR与MAP并取平均值，以及做好两组患者输液量与麻黄碱使用量的记录比较。
1.4统计学方法
文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、出血量、术后出院时间比较
对两组患者分别采取不同麻醉方式进行剖宫产手术，比较两组患者麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、出血量、术后出院时间，观察组与对照组之间差异不明显，无具有统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。
2.3两组麻醉效果与用药量比较
对两组患者分别采取不同麻醉方式进行剖宫产手术，比较两组患者麻醉效果和用药量进行比较，对照组麻醉用药量平均为（11.2±2.1）ml，运动阻滞评分平均为（3.2±0.4）分。观察组麻醉用药量平均为（7.2±1.6）ml，运动阻滞评分平均为（2.6±0.3）分。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重度妊高症是产科比较常见的并发症之一，但是对母婴健康和安全威胁较大，如果不能及时处理，会直接危及到母婴生命。在对重度妊高症患者给予剖宫产手术时存在较大风险，对麻醉有着极高的要求，所选麻醉方式是否合理，直接影响着剖宫产手术是否可以顺利完成。全身麻醉是比较常见的麻醉方式之一，具有作用可靠、诱导迅速、肌肉松弛、循环平稳、有效氧供以及苏醒快等优点，如果存在椎管内麻醉禁忌或凝血功能障碍的重度妊高症患者，行剖宫产时可以选择此种麻醉方式[4]。但是此种麻醉方式会致使肺循环和自循环血压升高，增大心肌梗死、心力衰竭以及心跳骤停等问题的发生概率，并且术后并发症较多。腰硬联合麻醉具有镇痛作用起效快、肌松完善，可以有效阻滞感觉神经，并且易于控制麻醉平面，对循环干扰少，基本不会影响运动神经，以及麻醉过程中患者生命体征平稳，且术后并发症少等优势。本次研究结果证明，两组患者麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、出血量、术后出院时间扥无明显差异，但是观察组术中低氧血症、术后低血压等情况优于对照组。
总结来讲，全麻与腰硬联合麻醉是重度妊高症剖宫产均可选择的安全麻醉方法，可根据患者实际情况对比选择，并且要对麻醉以及手术工程加强监护，适当维持循环稳定和呼吸通气。尤其是全麻患者术后给予镇痛时间较之腰硬联合麻醉患者应适当提前，避免术后疼痛导造成循环剧烈变化。
参考文献：
[1] 周维品，李佳，降拥.甘孜州高原地区重度妊高症剖宫产麻醉的临床分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（06）：201-203.
[2] 李永胜，孙玉霞.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（25）：5219-5220.
[3] 白淑春.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：135-137.
[4] 谭正玲，詹鸿，陈浩文.重度妊高症剖宫产麻醉130例分析[J].临床医学工程，2010，17（04）：30-32.
论文作者:袁雯
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
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