山东省威海市立医院 刘俊英 李金芳
【摘要】目的：采用应变率成像评价阵发性房颤患者射频消融术后左房收缩功能变化，分析手术、应变率成像的价值。方法：前瞻性研究，从2015年2月开始筛选患者，以心血管外科收治的以射频消融术治疗的阵发性房颤患者入组，截止2017年1月，完成研究其中44例，另外按照年龄选择同期44例健康成年人。均进行应变率成像，患者术前、术后首日、术后6个月进行应变率成像。结果：患者术前、术后首日、术后6个月应变达峰时间差值、收缩期应变率峰值差值、SRa对比差异有统计学意义（P＜0.05），除SRa外，患者术后6个月其他指标与健康人差异无统计学意义（P＞0.05），术前患者SRa与健康人差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应变率成像可有效评价阵发性房颤患者射频消融术后左房收缩功能，进行量化分析，判断患者远期左房收缩功能恢复情况。
【关键词】阵发性房颤；射频消融术；左房收缩功能；应变率成像
阵发性房颤是一种常见的心房颤动病，也是一种常见的病理性心律失常，发病率约为0.5%，发病率与年龄呈正相关，随着动态心电图的普及，该病的检出率呈上升趋势[1]。阵发性房颤危害极大，可并发心力衰竭、心血管栓塞，甚至可能引起猝死，国内外普遍认为应将其视为中等程度的血栓栓塞风险因素[2-3]。射频消融术是治疗阵发性房颤的主要方法，通过消融、阻断房颤相关的组织，能够根治房颤，具有明显的微创优势。本次研究采用应变率成像评价阵发性房颤患者射频消融术后左房收缩功能变化，分析手术、应变率成像的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
前瞻性研究，从2015年2月开始筛选患者，以心血管外科收治的以射频消融术治疗的阵发性房颤患者入组。纳入标准：①经十二导联动态心电图诊断为阵发性房颤；②择期射频消融术治疗；③符合手术适应症，未合并其他严重的心脏病，如慢性心力衰竭；④无心肌梗死病史；⑤知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②联合其他手术。截止2017年1月，完成研究其中44例，其中男20例、女24例，年龄23～74岁，平均（59.2±7.6）岁。44例患者动态心电图检查，共检出房颤91阵/次，其中其中房性早搏诱发81阵/次，突然发生6阵/次，心房扑动4阵/次。术前“P on T”现象发生72例，、长-短周期现象发生46例，起源位于左心房上部70例。联律周期（490.3±95.6）ms，房早指数（0.5±0.1），心室率（68.6±11.4）bpm。另外按照年龄选择同期44例健康成年人，其中男20例、女24例，年龄（60.1±7.2）岁，与阵发性房颤患者差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者均经十二导联动态心电图诊断，并择期手术。患者在术前都进行心脏超声、应变率成像检查。完善的术前准备，全面评价心脏功能、结构，积极治疗合并症，停用抗心律失常药物5个半衰期以上，对于频发心动过速者，需给予速效药物或食管心房调搏等方法控制心动过速。口服胺碘酮，签署知情同意书，禁食水4h，皮肤准备，必要时备皮。三维电解剖确定消融点，非温度控制时间能量递增法消融，功率15～30W，严密监测阻抗与心率。术后当日口服华法林，将INR控制在2.0～3.0之间，3个月若未见出现心律失常复发则停药，术后1-3日皮下注射低分子肝素。口服康新老师药物胺碘酮3个月，逐渐减量用药。术后1日复查超声心动图与应变率成像，6个月复查，有不适及时复查。应变率成像，采用TDI模式，屏气，同步显示心电图，S5-1纯净波探头，受检查者以R波起点作为收缩期开始，T波终末作为收缩期结束，采集心尖四腔心、二腔心、三腔心4个心动周期图像，储存光盘，脱机定量分析，记录左房侧壁、下壁、前壁、后壁上段与房间隔上段心房收缩期峰值应变率值，计算均值（SRa）。
1.3 观察指标
治疗前、术后1日、术后6个月，患者应变差值、应变达峰时间差值、收缩期应变率峰值差值。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，应变率相关指标服从正态分布采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，不同时间段比较采用配对t检验，多组件比较采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
患者术前、术后首日、术后6个月应变达峰时间差值、收缩期应变率峰值差值、SRa对比差异有统计学意义（P＜0.05），除SRa外，患者术后6个月其他指标与健康人差异无统计学意义（P＞0.05），术前患者SRa与健康人差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与术前相比，*P＜0.05。
3 讨论
从本次研究来看，在术前术前患者SRa与健康人差异有统计学意义（P＜0.05），提示阵发性房颤确实可能导致收缩功能变化。进行术后复查显示，患者术前、术后首日、术后6个月应变达峰时间差值、收缩期应变率峰值差值、SRa对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术不能快速患者的左房收缩功能，在早期还可能导致收缩功能异常，不仅SRa显著下降，应变达峰时间差值、收缩期应变率峰值差值也显著变化，需给予足够的重视。在术后6个月，患者各项指标达到接近正常人。
小结：应变率成像可有效评价阵发性房颤患者射频消融术后左房收缩功能，进行量化分析，从而指导术后管理、评价疗效。
【参考文献】
[1]Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study[J]. Circulation, 2014,129(8):837-847.
[2]沈文，杨靓淇，黄晓，等.肾功能不全对非瓣膜性心房颤动发生及其血栓与出血事件的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29(03):254-255.
[3]路航，余欣，李丹丹，赵昕.2014AHA/ACC/HRS房颤指南对我国抗凝治疗的启示[J].实用医学杂志，2015，31(06):869-871.
论文作者:刘俊英 李金芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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