【摘要】急性有机磷农药中毒可对多种器官进行损害，其中包括肺脏、大脑以及肝脏等损伤。中毒后，患者的机体的损伤迅速发展，且具有较高的死亡率，对患者的生命安全错在严重差异。目前，大多在患者出现心肌衰竭后方对其进行保护心肌的措施，往往为时已晚，患者已经失去了抢救和进一步治疗的机会。本次研究中，主要对药物治疗急性有机磷农药中毒心脏损害的进展进行分析。
【关键词】药物；急性有机磷农药中毒；心脏损害
【中图分类号】R595.4;R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0007-01
由于对农业的重视，我国属于有机磷农药的生产大国，且同样为使用大国，常出现农药使用不当以及服毒自杀等出现中毒现象的出现，已经严重危害了人们的身体健康[1]。急性有机磷农药中毒心脏损害患者的数量近年来急剧增加，已经成为社会各界的关注热点。有相关资料证明[2]，对于心肌损害患者，其临床症状常表现为心肌收缩力减弱、冠状动脉供血不足以及致死性心律失常等，对患者的生活质量以及生命安全影响巨大。若未进行及时抢救，患者病情进一步发展，出现急剧恶化的情况，同时也是造成患者猝死的高危因素之一。因此，为减少对患者的生命风险，用尽早诊断，早期识别有机磷农药中毒病例的心肌损害，并及时采取干预措施。及时抢救治疗可将患者的死亡率以及致残率明显降低，提高救治成功的概率。本文中，就急性有机磷农药中毒所致心肌损害的发病机制、药物治疗新进展，作一综述如下文所示。
1.发病机制
农药本身、溶剂、杂质等因素均对急性有机磷农药中毒相关性心肌损害具有直接关联。发病过程中，患者本身特质，对胆碱酯酶具有抑制作用，且蓄积的乙酰胆碱，可直接对Ｍ胆碱能受体进行作用，进而导致患者的心肌细胞出现激动症状。肌质网钙离子释出的减少，将导致患者窦房结的细胞钾离子外流增加，引起心脏传导系统抑制情况。最终，患者的心肌收缩出现乏力清理，并出现慢心率以及传导阻滞。农药中毒时，患者的机体会出现严重的缺氧症状，并伴随着产生大量的自由基和活性氧。以上两种产生物同样也是有机磷农药中毒导致的相关性心肌损害主要机制之一。
2.药物使用进展
2.1 1，6-二磷酸果糖（FDP）
临床上，常会使用1，6二磷酸果糖治疗急性有机磷农药中毒所致心肌损害。FDP属于存在于细胞内的天然存在化合物，同时也是细胞糖酵解途径中所产生的一个中间产物。该药物主要通过能改善心肌细胞的能量代谢、稳定细胞膜以及增加钙拮抗等机制对心脏发挥保护作用。患者的心肌细胞在缺血期间，可抑制糖酵解的限速酶－磷酸果糖激酶的活性，进而导致细胞代谢的速度减慢，使得心肌供应能力减少。由于FDP细胞内糖代谢中较为重要中间产物，对糖酵解具有加速作用，可为心肌细胞提供能量供应。FDP不仅可对细胞膜具有稳定作用，同时可将炎症反应进行抑制，增强细胞内的ATP含量[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对细胞膜以及细胞器膜的稳定性具有保护作用，可将炎性因子的释放进行减少。
2.2 盐酸纳洛酮的应用
当患者急性有机磷农药中毒时，其机体内的胆碱酯酶活性明显降低，可将游离的乙酰胆碱进行大量的聚积，进而呈现出一系列的中毒症状。其呼吸衰竭为患者的主要表现，使用盐酸纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，可有效将中枢神经的抑制进行逆转，进而将患者呼吸衰竭症状进行有效改善，增加呼吸及通气量，对血氧分压具有提高作用。患者使用该药治疗后，对其心肌细胞供氧具有增加的作用，同时可将患者心肌细胞的缺氧状态进行改善，保护心肌细胞。
2.3 血必净联合磷酸肌酸钠
临床中所使用的中药制剂血必净注射液属于二类新药，该药物的主要研制基础以传统中药方剂血府逐瘀汤中药为组，其中基础药方为红花、川芎、赤芍、当归以及丹参等中药，以上药物共同使用具有疏通气血以及恢复心主血脉的功能。将该药用于治疗急性有机磷农药中毒心脏损害可对患者的心脏具有保护作用，对其缺氧、缺血所引起的心肌损情况具有改善作用害，可对患者受损的心肌细胞具有恢复和为其提供营养的作用。磷酸肌酸钠是一种高效供能物质，属于临床中常见的心肌保护剂。该药物中所含的高能量的氨基磷酸键，可在细胞中进行水解，并产生>2000kal/mol的能量，可作为心肌细胞的主要能源[4]。
2.4 生脉注射液
生脉注射液同样属于临床常见的治疗药物，主要由多种中药材制成，树立中医用于治疗急性有机磷农药中毒心脏损害的常用中药注射液。该药物的主要功能为可减少心肌细胞凋亡，对心肌细胞起到较好的保护作用。可增加患者冠脉血流量，减少患者心肌缺血等症状发生，可有效调整其心肌代谢，降低患者的心肌耗氧量。对心肌细胞缺氧的耐受力具有改善的作用，同时可对心肌细胞脱氧核糖核酸的合成具有增强作用，进而保护患者的损伤的心肌超微结构。该中药注射剂的使用可避免钙超载情况发生，防止心肌钙超载的损伤。
2.5 银杏叶提取物注射液
临床中，对于急性有机磷农药中毒心脏损害，其中银杏叶提取物（ginkgobilobaextrect，GBE）也是治疗的一种药物。该药物主要从银杏叶中提取而来，其中主要成分为黄酮类和萜类内酯化合物，该药物的药理学活性较多，主要包括抗氧化以及抗炎等。有研究表明银杏内酯Ｂ能促进视网膜神经节细胞轴突生长。也有研究表明，银杏叶提取物作用于阿霉素所致大鼠心肌损伤模型，能起到抗氧化和抗凋亡作用。GBE可将自由基清除，并抗脂质过氧化，对患者的心肌缺血的损伤具有良好的保护作用。可将冠脉血管扩张，对微循环具有较好的改善作用。
3.结语
急性有机磷农药中毒是常见急症之一，对患者的心肌功能产生损伤。对心脏的损害早期往往难以诊断出，导致其措施抢救时机。因此，临床救治中，除却抢救时所使用的解毒剂外，同时应给予患者使用保护心肌的药物。缓解中毒性心肌损害，降低中毒患者的致残率以及致死率。
【参考文献
[1]林莉，张剑锋.急性有机磷农药中毒心脏损害及药物治疗新进展[J].蛇志，2017，29(1)：92-94.
[2]靳兴福.急性有机磷农药中毒的心脏损害78例临床分析[J].中国保健营养，2015，25(11)：106-107.
[3]刘萍，李三伟.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗40例分析[J].中国保健营养，2016，26(30)：192-192，193.
[4]张应华.阿托品在急性有机磷农药中毒抢救治疗中的应用分析[J].饮食保健，2017，4(4)：71.
论文作者:季新忠,黄丽,杜志鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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