黑龙江省口腔病防治医院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的 探讨口腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法 选取本院近年来收治的40例口腔颌面部创伤患者，37例患者实施颌面外科手术治疗，余3例合并颅脑损伤的患者接受开颅手术治疗。结果 37例患者经Ⅰ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复，其余3例经开颅手术后生活不能自理，无法配合治疗。结论 在治疗颌骨骨折中，迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，早期正确复位是骨折良好愈合的基础。
【关键词】骨折；口腔；颌面部创伤；早期处理原则
人们在日常生活和工作的过程中，会不可避免地出现创伤问题，由此对其健康产生一定的影响，而随着医疗卫生事业及社会的发展，创伤逐渐形成了一种新的学科，也就是创伤流行病学，此种理论通过对创伤发生的原因、致病因素、影响、预防及治疗等进行分析，从而为降低创伤的发生率提供了依据[1]。口腔颌面部创伤对于患者的面部影响较大，如果治疗不及时则容易导致患者出现残疾，从而对患者生活质量的提高产生严重制约。口腔颌面部创伤包括：牙折断、上下颌骨骨折、牙槽骨骨折、牙脱臼、鼻骨骨折、颧骨颧弓骨折以及面部软组织损伤等[2]。颌面部创伤如果严重的话，可能会损伤其他的器官，因此必须采取及时、有效和有针对性的治疗措施[3]。本文从我院口腔科近年来收治的40例口腔颌面部外伤患者的临床资料中分析显示颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论口腔颌面部外伤患者处理的原则及注意事项。具体情况如下：
1临床资料
1.1一般资料
本次研究选取的患者为我院口腔科近年来收治的口腔颌面部外伤患者40例，其中男14例，女26例；年龄1～81岁，平均年龄28.7岁；以青壮年多见。
1.2创伤部位及类型
1.2.1软组织损伤 本组40例口腔颌面部外伤患者中，以创口数量计，依次为唇部9例，颊部5例，颏部5例，颧部5例，眶部、额部各6例，上腭部3例，舌体4例，颧面部3例。
1.2.2骨折 下颌骨骨折15例，上颌骨骨折10例，颧骨颧弓骨折9例，鼻骨骨折6例，颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。
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2治疗及结果
本组40例患者中，37例经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。其余3例合并颅脑损伤的患者，经开颅手术后生活不能自理，无法配合治疗，遂未行颌面部手术。
3讨论
3.1急救
口腔颌面部创伤疾病在临床上较为常见，而且随着社会发展及人民生活水平的提高，这类疾病的发病率也不断上升，其中交通道路伤是导致患者出现这类疾病的主要原因。临床医师迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要[4]。颌面部血运丰富，组织再生修复及抗感染能力强，创口易于愈合，因此可放宽清创缝合时间限制，如本组1例25岁男患者，因车祸致左颧部裂伤，基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染，入院后重新彻底清创，切除坏死组织直至新鲜创面，严密缝合，并加强全身抗感染治疗，伤口Ⅰ期愈合。对于颌面部单纯软组织损伤，笔者的治疗体会是：（1）保持呼吸道通畅，对颌面部创伤患者进行治疗时，首先应该看是否有危及生命的情况，特别要对其呼吸状况和意识状态进行观察，可以邀请其他相关科室医师对患者的脑部和心肺功能进行检查，特别是患者的呼吸道情况。对于呼吸道阻塞的颌面创伤患者，查明原因后根据不同的情况进行相应的治疗。若为单纯下颌骨骨折所致阻塞，舌体应尽快牵出口外并固定；如为分泌物或组织阻塞所致，分泌物与血肿应尽快清除[5]。必要时立即进行气管切开，以保证呼吸道畅通。（2）彻底清创止血，特别是对于混有污物泥沙的伤口，需用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗，清除不洁的组织，否则极易继发感染和色素沉着[6]。口内外贯通伤，不规则创缘要把坏死组织除去；对于已经发生感染的伤口，缝合应考虑在感染被控制后进行。（3）复位好，对位准确，特别是在红唇、眉等地方的损伤，更要求按照器官的正常解剖位置，准确对位缝合。（4）关闭腔道，颌面部腔窦较多，创口如与这些腔窦相通，容易引起感染，故在清创处理时，要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，由黏膜及皮肤分层缝合。
3.2骨组织伤
颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素的影响常发生移位，若不能及时正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面部明显畸形及功能障碍，因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础[7]。
3.3正确处理局部和整体的关系
临床急救治疗原则如下：（1）严密观察伤员的生命体征，如血压、脉搏、呼吸状况监测，首先要确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术[8]。本资料中严重损伤合并失血性休克13例，由于及时采取补液、扩容等抗休克措施，均挽救了患者生命。（2）多发性复合性损伤时，以对生命构成威胁程度为指标。
参考文献：
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论文作者:尹翰文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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