湖北省襄阳市结核防治院 441003
【摘 要】目的 分析子宫内膜结核临床特点，诊断方法，诊疗效果，提高对子宫内膜结核的认识及早期诊断水平。方法 回顾性分析襄阳市结核病防治院收治4例子宫内膜结核患者的临床资料，包括临床表现、实验室资料、辅助检查及病理、抗结核治疗及预后情况。结果 四例患者均有月经不正常，其中一例闭经；三例结婚数年未孕，一例未婚有下腹坠痛感；二例腹腔镜检发现输卵管结核，四例均经诊断性刮宫，病检示典型的结核结节；仅一例合并肺结核；四例均经6HRZE/12HRE抗痨一年半，且均已治愈。2例作试管婴儿助孕成功。结论 子宫内膜结核易造成不孕，其诊断可根据临床表现，病理结论而获得，经过规律抗结核治疗可以治愈，但自然受孕仍较难，可借助辅助医疗受孕。
【关键词】子宫内膜；结核；临床分析
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-047-01
临床资料
1、一般资料 4例女性22岁一27岁，1例为在校大学生，3例已婚3－5年。4例均有月经不正常，一例闭经；3例已婚数年未孕；1例患者有下腹坠痛感，且及复发作；2例有低热、盗汗；1例患者有咳嗽病史；2例消瘦，食欲不振。2、X线胸片，仅1例发现合并肺结核。3、腹腔镜检，2例经腹腔镜检发现盆腔内可以栗粒样结节，输卵管呈索状，取结节活检显示结核结节。4、子宫内膜诊刮病检，4例均经诊刮病检见典型的结核结节。5、PPD试验。4例PPD试验均呈阳性。6、查痰抗酸杆菌1例合并肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性。7、治疗情况。4例经6HRZE/12HRE抗结核治疗一年半，临床症状消失，2例月经恢复正常。另2例月经量仍较少，且经期较短。1例合并肺结核患者胸片恢复正常，痰菌阴转。疗程结束后均再次诊刮3例子宫内膜恢复正常，1例瘢痕化。8、预后3例已婚患者无人自然受孕，2例经作试管婴儿而获成功。
讨论
女性生殖器结核是由人型结核分枝杆菌侵入机体在生死器引起的一系列炎症改变。多见于20—40岁妇女。生殖器结核多继发于身体原发灶的感染，如肺结核、腹膜结核及肠结核等。生殖器结核最常见的部位输卵管，占女性生殖器结核的90%--100%。其次是子宫内膜结核，常由输卵管蔓延而来，占生殖器结核的50%--80%[1]。
子宫内膜结核的临床表现1、月经不正常 早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期子宫内膜受到破坏，影响到内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。2、不孕 由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或因输卵管不通而造成不孕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3、下腹坠痛 多因合并盆腔结核导致盆腔充血、粘连成形成脓肿等引起下腹坠痛。4、全身症状 可有疲劳、盗汗、低热、消瘦、食欲不振等。5、妇科检查 子宫偏小或畸形。若合并盆腔结核时可以摸到盆腔包块或有压痛等。
子宫内膜结核常用诊断方法包括：子宫输卵管造影、宫、腹腔镜探查、内膜诊刮、组织活检、PPD、T细胞斑点试验、结核菌培养等[2]。
诊断性刮宫病理检查是诊断子宫内膜结核的金标准，在宫腔镜应用日益成熟的今天，镜下诊刮可明显减少漏诊率[3]。在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术，显微镜下见典型的结核结节可确诊[4]。宫腔镜检查 轻度宫腔镜检查 轻度病变子宫内膜高低不平，表面可附着栗粒样白色小结节，重度病变则内膜为结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内充满杂乱，质脆的息肉样突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离子宫内膜。
腹腔镜检查 在盆腔内发现栗粒样结节或干酪样物，可取出活检，病理可见典型的结核结节。
子宫内膜结核破坏了子宫内膜的结构和功能，严重影响患者的生育功能。对子宫内膜结核早期做出诊断和治疗，有助于保留患者的生育功能[5]。子宫内膜结核药物治疗可以取得良好疗效，化疗方案可选择2-6HRZE/10-12HRE，疗程宜较长。疗程结束后，均需再次行宫腔镜检查，部分宫腔形态正常，子宫内膜病检恢复正常。但由于部分病人诊断延迟，导致病程较长，子宫内膜形成纤维化、瘢痕化，子宫形态变小或畸形或由于输卵管完全堵塞，导致生殖功能不可恢复，造成不孕。故需借助现代辅助生殖技术获得妊娠，可能是患者唯一现实的选择[6]。
参考文献：
[1] 乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2008：252—253.
[2] 张海霞，孙明华，牛家樑，等.子宫内膜结核的子宫输卵管造影表现．中国医学影像技术．2015，31（2）：275—277.
[3] 陆学媚，彭艳丽，高静儒，等.绝经后子宫内膜结核临床诊断的探讨.中国医药导刊.2015，17（7）：661—662.
[4] 丰有吉，沈铿．妇产科学[M]2版．北京：人民卫生出版社，2006：283—284.
[5] 易劲松，陈惠芳.宫腔镜诊治子宫内膜结核15例临床分析.齐齐哈尔医学院学报.2014，35（9）：1315—1316.
[6] 周凤琼，刘玉环，夏恩兰，等.结核性宫腔粘连的临床诊治分析.中华临床医师杂志.2013，7（4）：1678—1679.
作者简介：潘洪波 1973.10.27 邮箱：phb1000@163.com，金瑞卿 1966.4.1 邮箱：phb2000@163.com
论文作者:潘洪波,金瑞卿
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/28
标签：结核论文; 子宫内膜论文; 输卵管论文; 患者论文; 盆腔论文; 月经论文; 肺结核论文; 《系统医学》2015年11期论文;