湘西自治州人民医院 湖南吉首 416000
摘要：目的 分析在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗的临床价值。方法 选取2012年7月到2014年7月到我院就诊的56例颌骨骨折患者为研究对象，均行坚强内固定术治疗，观察患者的治疗效果。结果 ①本组56例患者经治疗后，优53例，良3例，治疗优良率为100.00％（56/56），未见钛钉、钛板断裂、移位情况；②患者治疗满意度为100.00％（56/56）；③患者并发症的总发生率为7.14％（4/56）。结论 在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗，疗效显著，患者满意度高，并发症少，具有较高的临床应用价值。
关键词：颌骨骨折；坚强内固定术；疗效
近年来，我国社会经济发展迅速，交通事故伤、工伤等事件发生频发，颌骨骨折的发生率逐年上升，据统计发现，在颌面损伤患者中，颌骨骨折约占35％[1]。颌骨骨折会严重降低患者的生存质量。我院在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗，效果满意，现将治疗情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月到2014年7月到我院就诊的56例颌骨骨折患者为研究对象。其中，男31例，女25例；年龄15-63岁，平均年龄为（37.62±5.61）岁；闭合性骨折20例，开放性骨折36例。
1.2 方法
1.2.1 材料
小型、微型钛板、钛钉，形状为直形和L形，直径分别为1.5mm和2.0mm，厚度：上颌0.8mm，下颌1.0mm，规格有4、6、8孔三种。
1.2.2 手术方法
术前对患者行X线片、三维CT检查，详细了解患者的骨折情况。根据患者的病情和要求，行全麻或局麻，经口内或口外入路，对周围组织粘膜进行分离，讲骨折两断端充分暴露，行骨折复位，确立咬合关系；对于上颌骨骨折者，选用微型钛板；对于下颌骨骨折者，选用小钛板，将其与患者骨折面紧密贴合，采用钛钉内固定；对于上下颌骨联合骨折者，先处理下颌骨骨折，调整咬合关系，再处理上颌骨骨折。为了避免损伤下牙槽神经血管束，对下颌骨骨折复位时，其钉道方向要避开压根进而下颌神经管；为了较好恢复面中的突度、高度和弧度，在上颌骨骨折复位时，结合实际情况，充分利用颧上颌及鼻上颌支柱的骨质增厚区。
1.3 观察指标
（1）患者术后半年，对患者行X线检查，查看其伤口愈合情况，治疗效果。分为以下三个等级：①优，面部无畸形，张口度≥35mm，咬合关系良好；②良面部轻微畸形，张口轻度受限，咬合关系基本正常；③差，面部明显畸形，张口中重度受限，咬合关系错乱。
（2）采用问卷调查方式评估患者的治疗满意度，总分100分，根据患者得分情况，分为非常满意（≥85分）、满意（70-84分）、较满意（60-74分）、不满意（＜60分）。
（3）观察患者并发症的发生情况。
2 结果
2.1 本组56例患者的治疗效果分析
经治疗后，本组56例患者的治疗优良率为100％，患者均未见未见钛钉、钛板断裂、移位情况，具体情况见表1所示。
2.3 本组56例患者并发症的发生情况分析
本组56例患者在治疗过程中，感染3例，局部软组织损伤1例，总发生率为7.14％，经对症处理后均恢复。
3 讨论
颌骨骨折不仅影响患者的外形美观，而且还会造成吞咽、视力、呼吸等功能障碍，患者会出现自卑心理，给患者生理、心理均带来严重不良影响[2]。在传统治疗中，采用骨折断端钢丝栓扎及牙弓夹板进行上下颌牵引予以治疗，其存在口腔卫生不良、牵引时间长等缺陷，且极易形成口腔溃疡等[3]，治疗效果不甚理想。
近年来，坚强内固定技术日趋成熟，小型钛板坚强内固定操作中，借助螺钉加压于断端两侧骨皮质上，可以大大增强其稳定性，可弥补传统治疗的缺陷，即具有良好的三维稳定效果。据研究显示，采用钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折，对患者术后的饮食、社交影响均较小[4]。钛板具有良好的生物相容性，这就避免再次取出，减小手术对患者身体造成的疼痛。此外，随着坚强内固定术的出现，手术入路随之发生相应的变化。对于体部、下颌骨颏部、角部骨折患者，无需做口外切口，均可行口内切口，可大大提升手术治疗的美观度。在本文研究中，56例颌骨骨折患者行坚强内固定术治疗后，治疗优良率为100.00％（56/56），未见钛钉、钛板断裂、移位情况，提示其疗效确切。通过问卷调查结果显示，本组患者的治疗满意度为100.00％（56/56），说明患者对该手术十分满意，有利于良好医患关系的建立。在治疗过程中，仅4例患者出现并发症，发生率为7.14％，经处理后均恢复，提示该治疗方法安全性较好。
为了保障坚强内固定术治疗颌骨骨折的效果，需要掌握好以下技巧：①将2块接骨板置于下颌骨正中联合部骨折部位，接骨板保持间隔5mm的距离；②为了避免造成接骨板疲劳，术后发生折断，在接骨板塑形耳朵过程中，不要在同一位置反复折弯；③在坚强内固定术治疗中，螺钉的作用是提供把持力。因此，操作人员在制备钉洞的过程中，需使其与骨面垂直，否则极易造成术后螺钉松动，影响治疗效果。④就目前情况来看，关于是否保留骨折线上的牙齿方面尚存在争议[5]。本文认为若牙齿未出现龋坏、折断、松动或炎症情况，应该尽量保留，但对于下颌骨骨折，为了防止骨折感染或并发骨髓炎，其下颌第三磨牙大多需拔除。
综上所述，采用坚强内固定术治疗颌骨骨折，效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]王艳荣.坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床应用[J].山东医药，2010，50（32）：103-104.
[2]梁清军.颌骨骨折坚强内固定术89例临床分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（06）：200-201.
[3]沈习辉.颌骨骨折坚强内固定术20例临床分析[J].医学信息，2013，26（30）：521.
[4]邹永.微小型钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折81例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（30）：198-199.
[5]张金平.坚强内固定术治疗下颌骨骨折38例报告[J].基层医学论坛，2012，16（08）：1008-1009.
论文作者:周宇航
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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