1.虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心；2.上海交通大学附属第一人民医院；3.上海市中西医结合医院
摘要：目的：探索头皮针治疗更年期抑郁症的临床疗效，为改善患者的生活质量提供依据。方法：对两组各48例更年期抑郁症患者分别行针药治疗和药物治疗，观察两组治疗方法的疗效。结果：针药组和药物组有效率分别为93.7%和79.1%，经统计学观察有统计学意义，与药物组相比，针药组改善抑郁作用明显优于药物组，P<0.05。结论：头皮针是治疗更年期抑郁症的一种简单、有效的方法，值得临床、尤其是社区医院推广。
关键词：头皮针；更年期抑郁症；临床疗效
更年期抑郁症是一种发生在女性更年期的常见精神障碍，临床症状以情感抑郁、焦虑和紧张为主，多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状。更年期抑郁症是一种慢性复发性疾病，随着社会发展，其发病率逐年上升，积极预防和治疗女性更年期抑郁症，对提高更年期妇女的生活质量具有十分重要的意义。笔者对课题组自2013年10月至2014年10月门诊96例患者中48例采用头皮针配合药物治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1诊断标准：
参照中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》（1994 年国家中医药管理局颁布）中有关郁证的诊断；西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD－3）抑郁发作的诊断标准。
1.2纳入标准：符合更年期抑郁症诊断标准；女性年龄41～60岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）评定总分≥18 分；四周内无抗抑郁药物使用史；所有患者均知情同意。同时符合以上标准者即可纳入。
1.3排除标准：严重躯体疾患，妊娠及哺乳期妇女；有药物滥用及酒精依赖史；有严重的自杀企图及行为；入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反应者。
1.4临床资料：病例选自2013年10月～2014年10月上海市第一人民医院、上海市中西医结合医院以及虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心针灸科门诊就诊的更年期妇女100例。按随机数字表法将患者分为针药组和药物组（百忧解）各50例，两组各脱落2例，最终纳入统计96例。针药组48例，年龄42～57岁，平均（50.43±3.41）岁，平均病程（1.57±0.92）年。药物组48例，年龄43～59岁，平均（51.18±4.17）岁；平均病程（1.71±0.89）年。两组年龄、学历、抑郁程度、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.5治疗方法：针药组：主穴：神庭透囟会及左右与其平行的曲差和本神向上透刺；配穴：肝气郁结者加太冲；心脾两虚者加心俞、脾俞、三阴交；肾精亏虚者加太溪、肾俞。将毫针刺入所选穴位，得气后平补平泻，至局部有酸胀感，留针30 min。隔日治疗1次，共治疗4周。同时配合服用百忧解，早饭后服用，每次20mg，每日1次，共治疗4周。药物组：口服百忧解（美国礼来公司生产），早饭后服用，每次20mg，每日1次，共治疗4周。
1.6疗效评定标准：依据HAMD量表减分率评定疗效。减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%，减分率≥75%为痊愈；减分率 50%～74%为显效；减分率25%～49%为有效；减分率＜25%为无效。总有效为痊愈、显效和有效之和。
1.7资料分析与统计学处理：资料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理。数据用 SPSS 16.0 统计软件包处理。计数资料采用χ2 检验，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
与百忧解对照组比较，针药组HAMD量表减分率评定比较，两组总有效率有统计学差异。
3讨论
抑郁症是严重困扰人类的精神疾病，而在整个生命周期里，女性比男性更容易罹患抑郁症1。更年期抑郁症是女性在围绝经期里，卵巢功能衰退导致各种激素的分泌减少，尤其是雌激素的减少，从而出现一系列诸如精力下降、记忆减退，潮热失眠、心情抑郁，紧张焦虑，情绪波动大，并常感头晕、乏力、全身疼痛为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍。多数患者可伴有多疑、睡眠异常、妄想等症状，严重者有自杀倾向2。
本症属于中医“郁证”、“脏躁”范畴，病位在脑，与心、肝、肾三脏密切相关。其主要病机为是肾虚髓亏或心脾两虚而致气血生化乏源，气血精微不能上荣于脑，脑失所养；或肝郁气滞，气机失调，痰瘀内阻，上扰脑神，蒙蔽清窍而出现情绪低落、焦虑不安、以及悲观消极等情志症状。其治疗在于醒脑开窍，疏肝健脾，养心益肾。
《素问•脉要精微论》提出：“头者精明之府”，张介宾说：“五脏六腑之精气，皆上于头”。头穴与肢体及脏腑之精气密切相关，针刺头部穴能兴奋激活脑细胞，使之神经兴奋释放增加。本次课题取穴神庭透囟会及左右与其平行的曲差和本神，神庭属督脉，是督脉、足太阳、阳明之会。《真诰》云：“面者神之庭，发者脑之华。心悲即面焦，脑减则发素”。曲差属足太阳膀胱经，该穴学名意指膀胱经气血由此输送头之各部。本神属足少阳胆经，是足少阳胆经、阳维之交会穴。《甲乙经》曰“头疼目眩，颈项强急，胸胁相引，不得倾侧，本神主之”，具有祛风定惊、安神止痛之功效。诸穴相配，共奏醒脑开窍，安神定志之功效。并根据辩证，兼顾疏肝、养心、健脾、益肾之法，以期标本兼治。
现代研究认为：额叶是人体管理情绪的主要脑叶，影像学研究发现抑郁症患者额叶血流量、容积、神经胶质细胞和神经元数量均显著减少，导致额叶皮质营养代谢异常，功能低下，久病甚至萎缩，导致人体出现各种情绪躯体症状3。针刺位于额顶叶皮层投影区的顶中线、额中线及额旁一、二、三线，能直接兴奋额顶叶皮层，改善其调节内分必系统和免疫系统的功能，而免疫系统又通过免疫活性因子能反馈性地调节神经一内分泌功能。故此能使紊乱的下丘脑一垂体一性腺轴功能趋向正常，症状得以缓解4。头针治疗抑郁症的机理与其调整皮质一边缘通路功能障碍、提高脑区葡萄糖代谢有关5。本课题结果显示头皮针为主兼辩证配穴治疗女性更年期抑郁症疗效优于单纯百忧解组，可能与头皮针改善额叶区血液循环，增强组织代谢有关。
本临床观察表明，头皮针为主兼辩证配穴治疗治疗女性更年期抑郁症较之药物，临床疗效显著且无副作用，有效地改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
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基金项目：2013年上海市虹口区卫计委课题重点项目（虹卫1302-21）
作者简介：姚保富：上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心全科副主任医师，地址：上海市虹口区瑞虹路415号，邮编：200086。
姚保富：任上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心团队长、家庭病床科总负责人、瑞虹分中心首席医师，全科副主任医师。现任虹口区医学会全科医学学组副组长兼秘书长、虹口区医学会针灸学组副组长兼秘书长、虹口区家庭病床质控组副组长；上海市医学会中西医结合学会社区医学专委会委员；中华医学会中国社区健康联盟办公室副主任。
张必萌：任上海交通大学附属第一人民医院针灸科主任，博士。现任虹口区医学会针灸学组组长。
胡智海：任上海市中西医结合医院针灸推拿康复科主任、党支部书记，硕士。现任虹口区医学会针灸学组副组长。
论文作者:姚保富1,张必萌2,胡智海3,蔡忠云1,黄燕1,杨
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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