（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021）
【摘要】目的:在医疗治疗中因职业暴露而感染疾病是由于医护人员从事诊疗、护理工作中不小心被含有病原体的血液、体液污染了的针头及锐器刺破皮肤，感染了可以经血液传播疾病的病原体。医务人员处于医院感染和社会感染疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。急诊科护士常见职业暴露因素及防护中存在的问题,减少急诊科护士职业暴露的发生。方法：分析急诊科护士常发生职业暴露因素,采取相应的预防措施,使职业暴露的发生得到有效的控制[1]。结论：各种因素都可以造成急诊科护士的健康危害,在临床中,护理人员仍需要面临着较大的职业暴露危险,及时采取有效措施加强职业防护教育具有重要作用,可以有效降低发生急诊科护理职业暴露事件[1]。
【关键词】急诊护理；职业暴露；防护措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）24-0214-02
职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危机生命的一类职业暴露。急诊科是抢救急危重症患者的救治场所，急诊科护士由于救治危重患者过程中，需要接触非常多各种锐器侵入性操作，频繁的接触感染性的血液、体液等，是职业暴露的高危群体[2]。
1.职业暴露危害因素
1.1 缺少及培训防护知识
急诊科护士对职业暴露认识不足，无或很少职业防护措施，没有充分重视职业暴露的危害及后果，缺少培训及防护意识不到位，没有形成科学严格的观念来预防职业暴露，经常忘记进行洗手、戴手套相关职业防护措施。少数急诊科护士，对血液传播疾病危险因素的认识及传播途径不到位，防护意识较低，这也大大增加了工作的职业暴露危险性[2]。
1.2 工作环境的污染急诊科由于环境特殊，各个患者病情不同、病种杂乱，有些急慢性传染病及病原携带者常混杂其中， 可以通过不同途径传播，例如面对面讲话、咳嗽、喷嚏、物品传递均使空气中病原体传播而污染空气。患者的血液、分泌物、尿液、呕吐物溅落地面污染环境。
1.3 物理因素
锐器伤是急诊科护士工作中最常发生的职业暴露危害主要因素。针刺伤及锐器伤是产生血源性感染的最主要职业暴露因素[3]。
1.4 化学因素急诊科护士工作中接触各类消毒剂、清洁剂、毒性较强药物等，对人体健康造成危害，尤其是化疗药物，化疗药物可抑制细胞免疫功能，长时间接触有可能造成人体健康的危害等；体温计、血压计中的水银是经常被忽视的毒性垃圾，具有一定的神经和肾毒性，它蒸发后通过呼吸道或皮肤直接接触而引起头痛、头晕等不适。
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2.职业暴露防护措施
2.1 加强培训
加强见习护士及实习护士职业暴露防护知识培训，教会见习护士及实习护士如何预防职业暴露防护措施，最好做到入科后立即培训，再入岗上班。做好个人防护。医院提供充足防护装备。需要接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均戴乳胶手套，脱去手套后严格实施手卫生，但在时间紧迫可用速干手消毒液进行快速手消毒，也要严格按六部洗手法。
2.2 改善工作环境
密闭的环境应加强客气质量，例如抢救室及留观病房应每日定时通风，如使用中央空调应定时层流通风。保持室内外空气的对流，降低室内空气中病原微生物的含量，做好空气消毒及空气细菌培养，并有记录。治疗结束后，选用有效的消毒液及时拖地、擦拭桌面，污染区应消毒处理。各种办公用具应每日用消毒小毛巾擦拭。设置工作区与工作人员生活区分开，保证医务人员进食、睡眠有相对良好的环境。急诊科护士上班应戴口罩，预防呼吸道病原体传播。
2.3 锐器伤的防护及处理。教会见习护士及实习护士、以及其他护士预防针刺伤及锐器伤。例如一次性注射器，用后的针头禁止回套，直接放入利器盒，如需回套应单手操作，禁止双手操作。静脉输液结束，拔针后针头从下往上插入莫非滴管内，最后放利器盒回收。掌握预防锐器伤的操作流程，防止和减少锐器伤。在进行各项穿刺操作时应集中注意力。对烦躁躁动患者不能很好配合的患者进行操作时应给予约束，以免因躁动对工作人员造成锐器伤。正确掌握掰安瓿方法，避免徒手掰安瓿。正确掌握锐器伤处理方法：锐器伤后，立即有效消毒，肥皂水+流动水反复冲洗消毒，包扎，报告感控科、抽血化验相关抗体检测，心理干预。加强急诊科护士职业暴露知识的学习，加强素质教育，减少暴露事件的发生。完善防护措施。门、急诊输液室护理人员职业暴露与防范措施。
2.4 化学制剂安全规范处理
如对皮肤有腐蚀性消毒剂，接触时戴好手套、口罩，穿好防护服。体温计及血压计水银泄露时，应及时回收，放入含有硫磺粉密闭盒内。
2.5 建立和完善报告医疗安全（不良）事件非惩罚性上报制度，完善简便职业暴露防护上报制度与程序、职业暴露的处理流程等，确保安全制度落实到位。及时报告职业暴露事件是采取预防性干预措施的首要条件。发生职业暴露，及时进行现场处置后，立即上报系统，按照流程向科室负责人及医院感染管理科报告职业暴露发生情况。报告的要点包括：暴露的日期和时间、暴露的地点、暴露发生的过程情况、暴露的严重程度、暴露源的情况、暴露者身体状况等。医院感染管理科及科室领导及时介入，根据上报信息明确暴露的种类、暴露源情况，暴露者易感性等，对暴露源及暴露者做调查进行评估，决定看情况是否采取预防性用药并指导暴露者后处理，力争将职业暴露的危害降到最小[5]。
3.小结
急诊科护士应了解职业暴露危险因素，采取有效措施并加强职业防护教育具有重要作用，可以降低发生护理职业暴露事件的发生。急诊科护士工作性质及场所使她面临着各种职业暴露的危害。通过医院管理工作实践，使我们认识到规范的医疗行为、严格执行操作流程，加强护士责任心是减少职业暴露发生根本保证。护理人员应做好本职工作的同时，应该认真学习并加以贯彻落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，有效减少职业暴露的发生，确保自身的职业安全[1]。
【参考文献】
[1]何秀.急诊护士的职业暴露与防护对策[J].岭南急诊医学杂志，2016，12（21）.
[2]马丽.医务人员职业暴露干预措施及体会[J].全科护理，2009，7（24）：1767.
[3]彭凌，郑永海，郭艳雪.医务人员艾滋病职业防护知识调查与防护模式探讨[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1279.
[4]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策[J].中华医院管理学杂志，2003，13（12）：198.修回日期：2016年.
[5]邹雪峰.医务人员职业暴露情况分析及防范措施[J].现代医药卫生，2011，27（5）.
论文作者:农英
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/29
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