（四川省射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘要】目的：探讨外科手术切口感染应用京万红软膏治疗临床效果。方法：选择外科手术切口感染患者100例，均为我院2015年4月至2017年4月收治，随机分组，就应用常规西医方案治疗（对照组，n=50）与采用京万红软膏治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果：观察组选取的外科术后切口感染的患者临床治疗总有效率为96%，显著高于对照组72%，对比具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的外科手术切口感染的病例，采用京万红软膏进行治疗，可显著提高临床总有效率，促进创面愈合，具有非常重要的应用价值。
【关键词】外科；手术切口感染；京万红软膏；价值评估
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0075-03
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of surgical treatment of incision infection with Jing Wanhong ointment. Methods 100 cases of surgical incision infection were selected, and our hospital was treated from April 2015 to April 2017. (Control group, n=50) were compared with those treated with Jing Wanhong ointment (observation group, n=50). Results The total effective rate of clinical treatment was 96% in the patients treated with surgical incision infection, which was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of surgical incision infection with clinical treatment can significantly improve the total effective rate and promote the wound healing. It has a very important application value.
【Key words】Surgery; Surgical incision infection; Jing Wanhong ointment; Value assessment
手术切口感染为临床外科术后较为多发和常见的并发症类型，是指于手术切口处发生，皮肤、皮下组织及同手术相关的组织腔隙或器官均有涉及的一种感染。据美国2005-2008年外科手术切口感染发生概况调查结果显示，其总发病率为5.14%，我国达5.6%，防范形势较为严峻。手术切口感染除使患者身心痛苦加重外，且明显延长了住院时间，医疗费用随之增加，且若病情严重，可引发手术失败。临床早期将切口感染检出，并行有效治疗，是促进创面尽快愈合的前提。抗生素术后应用为有效预防和治疗切口感染的手段，但随着近年细菌耐药情况日趋严重，促使抗生素应用效果明显下降[1]。中医认为，切口感染同毒邪外侵相关，治宜清热解毒、去腐祛湿、活血生肌。本次研究针对所选病例，应用京万红软膏治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择100例外科术后切口感染的患者，随机分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄19～68岁，平均（37.8±3.1）岁。胆道术后感染10例，胃肠吻合术后感染14例，阑尾炎术后感染26例。对照组50例，男29例，女21例，年龄17～70岁，平均（37.4±3.0）岁。胆道术后感染11例，胃肠吻合术后感染16例，阑尾炎术后感染23例。两组患者均对本次实验知情同意书自愿签署，并排除机体其它脏器严重功能不全者，组间自然信息可比（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组所收治的病例应用常规西医方案进行治疗，针对红肿压痛的手术切口，先用碘伏对伤口周围有效消毒，再取75%酒精纱予以湿敷处理；针对裂开或有渗出的切口，则先用3%双氧水予以有效消毒，再取雷佛奴尔纱布予以湿敷处理。
1.2.2观察组 本组所收治病例应用京万红软膏治疗，将感染创面坏死组织进行有效清除，用生理盐水冲洗，针对采取半暴露疗法治疗的创面，取京万红软膏均匀涂抹，厚度约1～2mm，应用单层京万红纱布予以外贴处理，每日安排2次换药；采取包扎疗法的创面，取京万红软膏均匀涂抹，厚度约2～3mm，每日安排1次换药；针对有窦道形成者，可先将窦道积滞的坏死组织用刮匙清除，并用生理盐水冲洗，再在窦道内塞入京万红纱布，每日安排1次换药（注意：在对纱布进行填塞时，不可过紧，以保持引流通畅，每次进行换药操作时，需对窦道情况细致探查，应用渐塞渐退的方法对京万红纱布填塞，至窦道愈合）。
1.3 疗效评定
对感染伤口在治疗后的具体愈合情况进行观察，按痊愈、好转、无效三级评估疗效，评估内容以创面的恢复情况为主。痊愈：治疗后感染创面呈愈合显示，整个创面均有新生皮缘覆盖，瘢痕显著缩小；好转：治疗后感染创面有新生肉芽组织生长的情况，无脓性分泌物检出，创面皮缘生长速度慢，面积明显缩小；无效：治疗后感染创面无新生肉芽组织生长的情况，且分泌物呈明显增多显示，创面面积无缩小，甚至有扩大表现。
1.4 统计学分析
本组涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量资料总有效率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。
2.结果
观察组选取的外科术后切口感染的患者临床治疗总有效率为96%，显著高于对照组72%，对比具统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
临床有多项可引发外科术后切口感染的重要且危险因素，如肥胖、高龄、吸烟、体弱、糖尿病等。切口感染除与自身所表现出的上述客观因素相关外，还与术毕缝合时操作不当，有死腔残留、止血不彻底、术后引流不畅等主观因素存在相关。感染的病原菌多以自身皮肤、病灶等为来源，因机体血流灌注不足，加之组织呈缺血缺氧性变化，不能及时将氧自由基有效清除，故细菌极易侵入局部组织细胞，发生系列毒害作用，进而引发压痛、红肿等炎症反应症状。若处理不及时，可发生变性、坏死，甚至形成脓液，且随创口脓液量积聚，张力会呈明显增大显示，易显著增加切口裂开风险，故积极有效治疗是促进愈合的关键。
从病理角度而言，伤口愈合是一项有序且复杂的过程，肉芽组织主要由新生的毛细血管与成纤维细胞构成，切口创面有新生肉芽组织生长，可对缺损的组织进行有效填补，对创面感染进行预防，发挥保护局部皮肤的作用，且可促上皮再生，为伤口尽快愈合创造条件。故针对术后切口感染的病例，需积极对感染进行控制，促进新生肉芽组织生长，以加快伤口愈合进程。西医常采用抗生素进行治疗，但目前因抗生素滥用，细菌耐药问题较为严重，故西医常规处理效果不佳。
从中医的角度对切口感染的病因病机进行分析，是发生内源性感染后，局部气血呈凝滞状态，郁而化热，诱导血肉腐败，且液化为脓。另外，因伤口长期呈暴露状，毒邪更易侵入，进而迁延不愈。故应用中药行清热解毒、去腐祛湿、活血生肌等治疗，可显著改善预后，促进创面愈合。
本次研究观察组所用的京万红软膏由34种中药组成，如乳香、栀子、大黄、血韵、黄芩、黄柏、黄连等，其中栀子、大黄、黄柏、黄芩、黄连均具清热祛湿、凉血解毒之效，对真菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等均具显著的抑制成效[2-3]。经研究示，在引发体表创面延期愈合的诸多因素中，微生物负荷同样发挥着重要作用，其中以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌最为多见，故取京万红软膏应用，可促进上述病原体的消除，解除微生物负荷创面愈合造成的不利影响，有效对感染进行控制[4-5]。此外，在外科术后感染创面中，上皮迁移延迟、胶原形成不良等均可能是引发创面难愈的在组织学方面的基础，而糖基化终末产物在创面局部出现过多蓄积的情况，也为造成创面延迟愈合、感染的重要机制。京万红软膏中含有的大黄可对血液循环进行促进，使创面局部血供和氧合明显增加，促白细胞吞噬能力最大程度增强，局部毛细血管通透性呈明显降低显示，水肿显著减轻，进而发挥理想的止痛、消炎、抗菌作用；同时，可使局部抵抗损伤应激的能力有效增强；且大黄中含有的成分大黄素可双向对机体免疫功能进行调节，发挥抗感染作用。经动物实验示，血竭可对溃疡性结肠炎大鼠体内分布的IL-6生成进行有效抑制，促使IL-4和IL-10水平最大程度上调，对机体呈异常状态的免疫功能加以纠正，进而为炎症的消除提供了良好条件，加快组织修复进程。有研究针对肾上腺素及葡萄糖所致的高血糖大鼠展开研究，应用血竭治疗，有明显的降低大鼠体内血糖作用，使大鼠耐受葡萄糖的能力显著改善，进而加快糖尿病足感染创面的愈合进程。京万红软膏中含有的紫草可活血凉血，对肉芽组织的增生加以促进，且可对多种细菌生长产生明显抑制；没药、乳香可消肿生肌、止痛活血；穿山甲可去瘀生新、破瘀通络；当归可消肿排脓、补血托疮；冰片除具止痛抗炎效果外，且透皮吸收功能也较为理想，可为机体对其它药物的吸收利用提供良好条件；蜂蜡、麻油可对上述中药进行辅助，使创面的酸感度得以良好调节，肌肤呈润泽状态，属药物的一种赋形剂，诸药共用，可清热解毒、扩张毛细血管、改善局部微循环瘀滞、活血化瘀、促进表皮细胞生长和肉芽组织生长，最终发挥抑制感染，促进创面愈合的作用。也有研究表明，取中药外用，可使创面毛细血管通诱性显著增加，对细胞与体液间的调节加以促进，使肉芽组织的再生能力、非特异性免疫能力、皮肤修复能力均显著增强，提供了有利于创面愈合的环境。本次研究中，观察组选取的外科术后切口感染的患者临床治疗总有效率为96%，显著高于对照组72%，对比具统计学差异（P＜0.05）。充分证明了京万红软膏的治疗功效。
综上，针对临床收治的外科手术切口感染的病例，采用京万红软膏进行治疗，可显著提高临床总有效率，促进创面愈合，具有非常重要的应用价值，明显加快了患者康复进程，对维护其权益，保障医院和社会效益意义显著。
【参考文献】
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论文作者:胡容会
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/6
标签：创面论文; 切口论文; 软膏论文; 术后论文; 肉芽论文; 组织论文; 局部论文; 《医药前沿》2018年2月第5期论文;