摘要：目的 探讨影响临床护士PDA使用执行力相关因素，为完善PDA系统的设计、使用及管理提供依据。方法运用质性研究方法，对12名日常使用PDA的临床护士进行深度访谈，现场录音和笔录，并运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析。结果影响临床护士PDA使用执行力的因素包括思想认识因素、患者依从性因素、硬件设备因素及功能缺陷因素。结论加强管理、培训及宣教，不断完善PDA功能，才能最大限度地实现PDA“提高工作效率，保障护理安全”的作用。
关键词：护士；PDA ；使用执行力；质性研究
移动护理信息系统是以现有的医院信息系统(HIS)为基础，以移动手持电脑设备(PDA)为硬件，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现无纸化、无线网络化办公[1-3]。PDA作为移动护理信息系统的实现形式之一，携带方便，可实现床旁患者信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计、护理文件书写、条码扫描等功能。推动了医院护理的信息化建设，已被越来越多的医院引进并研发完善功能，从而大大推动护理信息化建设，是数字化医院的发展趋势。
PDA具有较多优点，为临床护理工作提供许多便捷，保障护理安全；但同时存在一些不足，影响临床护士对PDA使用的执行力。本研究旨在探讨影响临床护士PDA使用执行力的相关因素，为完善PDA系统的设计、使用及管理提供依据。
1对象与方法
1．1对象 本研究采用立意取样法，于2017年10月～2018年4月选取在我院肿瘤中心肿瘤内、外科从事临床护理工作3～20年的护士各6人共12人为研究对象，均为女性，年龄24～45岁。职称：护士5人，护师5人，主管护师2人。均在日常工作中使用过PDA。
1．2方法 运用质性研究法，按照S1～S12依次给每位护理人员的访谈记录编序。对12名临床护士进行深入访谈，现场录音和笔录。研究者以面对面、半结构性、深入访谈方式收集资料。为了避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性，将欲访谈的内容列入提纲，以当作访谈指引。包括：PDA在使用时时遇到的困难有哪些?你在什么情况下不按流程使用PDA?你认为PDA系统以后还有哪些方面需要改进?在非工作时间对受访者进行深入访谈。交谈环境安静，没有引导和暗示的访谈，以期能让受访者真实地说出内心感受。每人访谈25～30 min。访谈结束后即播放录音，将现场记录制作成书面文字材料，运用Colaizzi[4]关于现象学资料7步分析法：①仔细阅读所有记录；②择取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。同1份资料由2名研究者分别分析，并将结果进行比较，最终提炼出4个主影响临床护士使用PDA执行力的相关因素。
2结果
2．1主题一：思想认识因素 PDA的应用实现了对医嘱实际执行全过程的跟踪，闭合了医嘱的生命周期，完善了医嘱管理制度，使医嘱和护理任务的执行更为规范、合理，保证了治疗检验执行的准确性。这一优势在新生儿、精神障碍、昏迷或睡眠状态患者的护理当中体现得尤为突出。PDA将现有的护士工作站延伸到患者的床头，通过扫描腕带上的二维码进行患者身份的确认，同时将各种治疗粘贴卡上的二维码、条形码进行扫码核对，从而快速识别患者身份，规范了护理工作流程，杜绝差错的发生。但有部分护理人员对新事物接受缓慢，对使用PDA的重要性认识不够。部分护理人员自我保护意识淡薄，没有认识到PDA在为护士提供客观证据、保护护士权益方面所发挥的作用。本组3名护理人员表示应用传统的查对方法同样未出现差错，方便简单，没有必要使用PDA。S3：“我负责的患者我都认得，不会出错，使用PDA多此一举”。S2：“我知道PDA扫描核对很重要，但有时PDA未带在身边，换药时不想回护士站拿PDA，觉得漏刷几次没关系，而且有时候工作繁忙，会忘记使用PDA”。S3：“参加PDA培训的人员少，实际使用过程中会遇到很多未培训过的新问题，不知如何解决，这些都会使我们不愿接受PDA。”
2．2主题二：患者依从性因素 大部分患者对PDA这一新生事物表示认同，认为可以提高医疗安全，但是也有一些其他的看法。S6：“患者因皮肤敏感 、佩戴不适等各种原因未能有效佩戴腕带 ，尤其是幼儿患者腕带随意乱放在床头柜上或悬挂于输液架上 ，导致PDA扫码时到处寻找腕带”。S9：“在临床中有患者抱怨说，护士使用 PDA 给我进行各种护理操作时不停的扫描腕带，让我感觉很麻烦”。S11：“有一位患者说我天天上班拿着手机，上班时间干私活，怎么解释都没用”。
2．3主题三：硬件设备因素
2.3.1电量不足 PDA充电后最多可连续使用8h，但有时候前一天会忘记充电，导致第二天工作无法使用PDA。本组8人表示曾经有过因PDA电量不足影响PDA使用的经历。S1：“早上输液时，打开PDA发现没电了，导致很多条码都未能扫码核对”。
2.3.2条码异常 7名护理人员表示曾经遇到过因条码异常而扫描失败的情况。住院部在患者办理人院手续时为患者打印好专用腕带，腕带上有准确的患者信息。但是在使用过程中发现，腕带上只有两个二维码且位于腕带两端。一般患者佩戴时有一个二维码会被遮盖，只剩一个二维码，就会增加因条码污损而导致扫码失败的概率；也会出现由于标签粘贴不平而导致扫码失败。S8：“我们科的患者普遍住院天数较长，刚开始腕带上的条码很好刷，可是时间一长就不好刷了，有的干脆刷不出来”。S12：“化疗药、靶向药、自备药等有时候扫描粘贴卡上的二维码时会出现扫码后无反应的情况，也不知道是什么原因”。
2.3.3无线网络的稳定性和安全性 国内相关研究者指出，目前网络信号的不稳定使得 PDA 严重降低了临床护士的工作效率，增加了他们的劳动量。而在国外，由于PDA上储存有患者的大量信息和其他重要的医学信息，网络系统的安全性则是护理人员普遍关注问题[5] 本组12人均表示网络的不稳定会导致PDA的正常使用。S3“有一次在书写护理文件时，由于网诺瘫痪，导致无法进行工作，过了好久才恢复，导致无法及时记录，增加工作量”。S5：PDA经常会进行更新，导致短时间内不能使用PDA进行扫码和书写，导致工作无法正常进行。
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2.4主题四：功能缺陷因素
2.4.1读取速度慢、耗时 ，部分护理文件无法预览 PDA虽携带方便，但存储量有限，导致图像的传输受到一定限制。部分文件无法预览，查看资料不方便。S4：“更换界面速度比较慢，很浪费时间”。S7：“PDA上记录后无法及时预览，导致出现一些书写上的错误未被及时改正”。
2.4.2个别模块功能不完善。国内移动护理信息系统中尚未收录医学、护理及药学的相关信息和资料。国外有文献报道，PDA收录的“药典参考”能帮助护士快速检测药物之间的相互作用，利用这个数据库可以降低医嘱的错误率，避免新处方药物之间发生反应，提高患者的医疗安全[7]。此外，目前国内临床使用的PDA也不能查阅患者的检查及检验结，这些也给医疗及护理工作带来不便。S5：“在使用PDA的过程中会出现体温漏测的现象，比如第二天手术的病人要查重点体温，但如果患者前三天的重点体温都正常，护士也未在体温单上录入”明日手术”，系统就会改为普查，这样容易导致漏测，为了避免出现此类情况，还得手工查对一遍”。S9：“胃肠肿瘤外科重病人较多，有时候抢救病人，好多医嘱都是先执行后补录，刷条码时间与执行时间经常不符”。
3.讨论
3.1 加强培训，提高思想认识。患者身份的准确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的身份识别是医疗安全的保障[6]。护理工作中存在很多影响患者身份识别准确性的不利因素，PDA的使用提高了护理工作效率及安全性；为护理质量管理提供了有力的保证。工作中应强调PDA的优点，激励所有人员积极参与信息系统的构建。为了最大限度实现培训的效果，医院要制定完善的培训计划，同时完善管理制度，规范使用流程。针对新护士轮转率较高、护理人员流动大的问题，多次循环组织操作培训，以最大限度地实现全面培训效果， 保证每一位护士都能获得及时有效的相关知识和技能。
3.2 加强宣教，提高患者依从性 患者识别贯穿于整个医疗信息活动之中，只有基于准确的患者标识，才有可能对患者实施正确的治疗措施。只有医务工作者提高思想认识，提高腕带核查的执行力，才能让患者感受到腕带的重要性。加强宣教，利用电视、宣传册等途径让患者了解PDA及二维码腕带的功能、优点，让患者切身体会到PDA与二维码腕带为自己带来安全、高效、优质的护理服务[8]。
3.3 加强宣教，做好PDA及腕带的维护与保养 建立专人管理与每日清点保养制度。使用时动作轻柔、避免碰撞，不要和钥匙等锐利物品放在一起，避免损坏扫描窗口的玻璃及仪器屏幕。勿用液态或喷雾清洁剂清洗机器部件，禁止随处放置、人为损伤等，随时检查机器性能；每日使用班班交接，使用后回护士站由相关班次人员负责充电和保养、查检，确保次日正常使用 。
腕带可以进行改进，尽量让两个二维码靠近腕带中心，避免扫码困难。做好患者的宣教，告知佩戴腕带的目的和注意事项，不要随意取下腕带，不要拉扯、破坏腕带及反复冲洗腕带，以免字迹不清。无法扫码时，及时为患者更换腕带，保证治疗的准确性。同时在工作中熟练掌握扫码的距离和角度，各种粘贴卡粘贴平整，上面干净无污迹，可以降低失败率并且节约时间。另外改善无线网络环境，保持网络信号畅通，提高网络的稳定性和安全性。
3.4 PDA功能的持续改进 PDA现有的模块功能已经能够满足大部分日常护理工作的需求，
但是在使用过程中会遇到一些在设计之初未考虑到的问题，需要及时沟通反馈，使PDA的功能不断完善，更好地为临床护理工作服务。遇到抢救工作中的口头医嘱执行问题时，可延用现有的工作制度，做好抢救记录、护理记录的书写工作。
3.5加强PDA使用的监督力度 护士长每周检查PDA的使用情况，通过移动护理信息系统里面的医嘱执行一栏，可以查询每位患者的医嘱执行情况，是否有核对人、配药人、执行人签名。如没有签名，则是没有使用PDA进行扫码核对。对于检验执行一栏通过医嘱执行单是否有执行人签名也可以知道护士在抽血时是否进行PDA扫码核对。护士长将检查结果记录在科室一级质控本上，并将其反馈给每位护士，引起大家的重视。对于连续三次检查仍有未使用PDA的护士，将其检查结果列入个人绩效考核。
4.PDA的创新与发展
数字化建设是卫生行业发展的趋势，不仅满足了医院护理工作多层次、多角度的需求，也使医院护理管理迈进了科学化、数字化、系统化、现代化的管理模式。PDA只是固定工作站的补充与延伸，而不是一个可以独立运作的系统，它不能替代HIS。HIS的存储数据量大，PDA处理缓慢，工作中需要不断升级系统与网络，这是系统与设备本身存在的缺陷，相信随着科技进步与发展，这些问题在不久的将来均会得到解决。同时建议研发PDA语音识别功能，增加PDA的药典参考功能和资料库，将对提高工作效率和护理工作质量有很大的帮助。
5.参考文献：
[1]黄丽芬，陈金雄，黄平．基于NET的移动护士站的设计与实现．中国数字医院，2007， 2(9)：34-36．
[2]张翠霞.移动护理系统质量控制的方法与体会．护理学报，2011，18(2A)：39-41．
[3]李素红，任爱玲．PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展．护理学杂志,2009，4(1)：87．
[4]Colaizzi PF．Psychological research as the phenomenologists view it[M]／／Vaile R，King M．Existential—phenomenological alternatives for psychology．New York：Oxford University Press，1978：48．
[5] Garrett B,Klein G.Value of wireless personal digital assistants for practice: perceptions of advanced practice nurses.Journal of Clinical Nursing,2008,17(16):2146-2154.
[6]李素红.任爱玲.薛晓英.王素婷.PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展[J]．护理学杂志杂志，2009，24(1)：87-88．
[7]KrauskopfPB．Accuracy and efficiency of novice nurse practitioner using personalDigital assistants．Journal of Nursing scholarship，2011，43(2)：l17-124．
[8]张静，吴红亮，贲艳丽．临床护士PDA使用执行力影响因素的质性研究．护理学杂志，2013，28(18)：19-20.
论文作者:胡小艳
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 护士论文; 医嘱论文; 腕带论文; 因素论文; 功能论文; 执行力论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;