【摘 要】目的：研究胎膜早破与难产之间的关系，并探讨其处理方法。方法：选取我院妇产科2013 年1 月至2014 年1 月收治的胎膜早破孕妇150 例作为研究对象，同期选择正常健康孕妇150 例作为对照组，观察并分析两组患者胎膜早破与难产之间的相关性，结果：胎膜早破组难产55 例（36.67%），对照组难产28 例（18.67%），两组比较难产的发生率有统计学差异（P＜0.05）。对照组新生儿窒息的发生率明显低于观察组（10% vs3.33%，P＜0.05），产妇感染的发生率，观察组明显高于对照组（2.67% vs 0.67%，P＜0.05）。对破膜组中10 例孕期低于36 周的孕妇行左侧高臀位，孕周大于36 周的140 例行床旁B 超检查后，对可疑脐带绕颈者行剖宫产术，150 例中4例发生宫内感染，并行剖宫产结束分娩，围生期使用抗生素。观察组中，难产55 例，其中剖宫产53 例，2 例阴道助娩。对照组中，难产28 例，其中20 例行剖宫产，8 例阴道助娩。结论：胎膜早破与难产互为因果关系，对胎膜早破者应积极采取措施，预防并发症的发生。
【关键词】：胎膜早破；难产；临床处理胎膜早破是孕妇
在妊娠晚期的胎膜破裂，为产科常见的分娩并发症，胎膜早破常常引起胎儿早产、产后感染、宫内感染，预示着难产的发生【1】。同时，难产也是胎膜早破的危险因素，两者互为因果，本文对胎膜早破与难产的关系进行相关性分析，并提出正确处理胎膜早破，改善分娩结局的临床处理方法，现报道如下：1 材料与方法1.1 基本资料选取我院2013 年1 月至2014 年1 月收治的胎膜早破孕妇150例作为研究对象（观察组），同期选取正常健康孕妇150 例作为对照组。观察组年龄21~35 岁，平均年龄（25.4±2.3）岁，孕周28~42周，平均（37.2±1.6）周；对照组年龄22~35 岁，平均（26.3±0.8）岁，孕周32~42 周，平均（38.4±1.2）周。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断方法胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第6 版国家统编教材，主要表现为产妇从阴道流出较多液体，混有胎脂及胎粪，肛诊时阴道流液增多，PH 试纸测定大于等于6.5。难产诊断标准参照《实用妇产科学》，主要是指不能正常生产，需要阴道助产钳或行剖宫产术。
1.3 处理方法一旦发现破膜，应密切观察产妇情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑴孕周在29~36 周，取臀高侧卧位，避免肛门及阴道检查，可根据情况使用低浓度缩宫素；⑵孕周大于36 周，仔细检查骨盆，破膜6 小时仍未临产者应立即行引产，有条件者应先做床旁B 超，疑似或确诊脐带绕颈者，立即行剖宫产术结束分娩；⑶抗生素的应用：对于破膜后12小时仍未临产者，应使用抗生素预防感染，对于已经发生宫内感染者，使用足量抗生素，同时行剖宫产术结束分娩。
1.4 统计学方法SPSS19.0 进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t 检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 胎膜早破与难产的关系胎膜早破组难产55 例（36.67%），对照组难产28 例（18.67%），两组比较难产的发生率有统计学差异（P＜0.05）。
2.2 对照组新生儿窒息的发生率明显低于观察组（10%vs3.33%，P＜0.05），产妇感染的发生率观察组明显高于对照组（2.67% vs 0.67%，P＜0.05）。
2.3 难产原因胎膜早破组中，头盆不称者20 例，臀位8 例，枕横位15 例，枕后位10 例，高直位2 例，横位1 例。对照组头盆不称17 例，臀位5 例，枕横位8 例，枕后位1 例。
2.4 处理2.4.1 胎膜早破的处理，对破膜组中10 例孕期低于36 周的孕妇行左侧高臀位，密切监测孕妇生命体征，监测胎心音，给与抗生素预防感染；孕周大于36 周的140 例，床旁B 超检查，对可疑脐带绕颈者行剖宫产术，150 例中4 例发生宫内感染，并行剖宫产结束分娩，围生期使用抗生素。
2.4.2 分娩方式，20 例头盆不称者中2 例行阴道助产，其余18 例行剖宫产；8 例臀位者中1 例行臀牵引助娩，7 例行剖宫产；枕后位10 例中2 例徒手转胎位后经阴道分娩，8 例行剖宫产，高直位2 例、横位1 例均行剖宫产。对照组中，难产28 例，其中20 例行剖宫产，8 例阴道助娩。
3 讨论胎膜早破是孕妇围生期高发的并发症，引起胎膜早破的原因较多，有损伤、微生物感染、性交刺激等【2】，胎膜早破常常预示着难产的发生，对孕妇和胎儿造成严重的后果。本研究结果显示，胎膜早破者新生儿窒息的发生率明显高于对照组，分析其原因主要是胎膜早破会增加细菌感染的几率，增加了并发症发生的可能性。同时胎膜破裂羊水流出后，子宫腔内压力对胎儿的作用加大，子宫收缩不协调，是孕妇不能正常经阴道分娩，加长了产程，造成难产【3】。因此当确定胎膜早破后，一定要提前做好处理难产状况的准备。本研究显示胎膜早破组难产发生率明显高对照组，说明胎膜早破与难产有明显的相关性，胎膜早破增加产妇细菌感染，同时增加产程时间，增加了发生新生儿窒息以及其它并发症的可能性。
对于发生胎膜早破的孕妇，我们应积极寻找预防方法以及处理方法。研究显示，骨盆结构异常及胎位的改变都可使宫腔内压力增大，导致胎膜早破。胎膜早破的孕妇应根据孕期和破膜的时间来选择最佳分娩方式。
参考文献：[1] 李静林，凌萝达．胎膜早破与难产的关系．中华妇产科杂志，1987，22：82[2] 毛洁，许丹，凡利俊．胎膜早破残余羊水指数与妊娠结局相关性分析［J］．交通医学，2011，24（5）：551-553.[3] 李玮.未足月胎膜早破的研究进展［J］中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.
论文作者:辛丽荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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