潘爱萍
（江苏省南京市江宁区第二人民医院手术室 江苏 南京 211103）
【摘要】 医院感染管理是医院工作的重点之一，手术室是病人作手术诊疗和抢救的重要之地，也是最容易感染的高危科室之一［2］，基层医院手术室，由于设施设备等条件限制，做好医院感染管理方面的工作更加艰巨。
【关键词】 医院感染；手术室；基层医院
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0297-02
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染［1］。
手术室是病人作手术诊疗和抢救的重要之地，也是最容易感染的高危科室之一［2］。要求其建筑位置，结构和布局合理，更要求建立严格的无菌管理制度，确保外科手术的高效率，高质量［3］。
卫生部印发通知，提出2012年—2015年预防与控制医院感染的具体行为目标和计划，到2015年全国所有三级和二级医院要加强重点部门，重点环节的医院感染管理，完善医院监控体系。
基层医院手术室，由于设施设备等条件限制，做好医院感染管理方面的工作就更加艰巨。
1.因素分析
1.1 硬件因素
1.1.1建筑布局不合理，三区划分概念不清，无明显标志，洁、污物品共通道。
1.1.2手术室环境空气洁净度直接影响伤口愈合，是引起医院感染的重要因素［4］。目前大多基层医院手术室普遍使用动态紫外线循环风消毒机进行手术室空气消毒。缺点：作用时间短，消毒过程产生的紫外线，臭氧在密闭的室内造成环境的二次污染。
1.1.3手术器械，物品清洁，消毒和灭菌，质量不过关。消毒不彻底，灭菌效果不合格致院内感染。特别是腔镜等贵重精密仪器，结构精细复杂，消毒标准高，购买消毒设备费用少则几十万，多则上百万。由于基层医院腔镜手术量的局限，投入与回报不成比例，故目前清洗腔镜等贵重仪器仍采用普通常压下流动水注射器冲洗，棉签棒，干纱布擦拭，自然晾干的清洁干燥的方式为主。缺点：拆分不到位，细管腔内残留的患者血液，组织碎片冲洗不彻底，器械的轴节处干燥不完全，致金属器械易腐蚀，使用期限大大缩短，院感发生几率增加。
1.1.4手卫生依从性差，不正确的洗手是导致院内感染的第一位外源性因素。基层医院洗手设备不完善，导致医护人员规范洗手依从性差，某些细菌寄居在医护人员的手上，成为手术病人感染的感染源［5］。
1.2 软件因素
1.2.1制度规范的不完善 缺乏完善的院感知识培训，管理制度和操作流程。大多基层医院都把手术室定位为一个辅助科室，只需做好手术的配合工作，使手术得以顺利开展，安全结束就行。设置麻醉医生为科主任，负责科室一切工作，管理医生，护士，工勤。工作重点在医疗，对护理工作要求，流程及院感防控不是十分重视，凭经验指导医护工作。
1.2.2人员因素
1.2.2.1管理者的因素 医院院长，分管院长对院感防控工作的意识薄弱，对这方面工作的人力，财力投入严重不足。
1.2.2.2被管理者的因素 目前基层医院手术室护士大多是兼职（病房护士兼手术室护士），或从病房护士中选出一至二名脱产至上级医院进修三个月或半年，进修内容为常规手术配合过程。对手术室规范性，整体性护理工作，院感防控方面等了解不够深入。麻醉医生重点限于做好病人手术时的麻醉工作，疏于重视院感防控规范操作。工勤人员多在护士指导下进行简单的清洁卫生等工作。
2.防治对策
2.1 硬件因素
2.1.1建筑布局严格按三区划分界限设置，布局流程应遵循洁污分开的原则，设立三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为病人出入路线，三为器械敷料循环供应路线尽量做到隔离［6］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆污物处理区，生活区等相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好，各区域应设明显标识，防止交叉感染。患者出入手术室应更换手术推车，在没有条件的医院可铺有洒有消毒液的地毯，以减少推车带入的灰尘［7］。
2.1.2空气质量管理 按照洁净手术室和普通手术室的等级标准不同，层流洁净手术室空气中细菌总数≤10cfu/m3,无金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌；普通手术室空气中细菌总数≤200cfu/m3，无金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌；达到此标准可降低手术室的感染率［8］。手术室内温度24℃～26℃，相对湿度50%，臭氧机根据日常手术量，弹性设定每日消毒次数，消毒时间，每月监测消毒灭菌效果，每季度对消毒机滤板进行清洗清洁保养，并有记录。洁净手术室尽可能安装层流装置消毒设备，或等离子空气净化消毒机。目前无层流设备手术室空气消毒的理想方法是动态空气消毒机配合含氯消毒剂擦拭物表，湿拖地面［9］。
2.1.3贵重精密仪器的清洗消毒 近年来随着制造工业的不断改善，内镜设备从整体到局部都越做越精细，管径越来越小，这使清洗工作难度加大。因此，严格按照卫生部《内镜清洗操作技术规范》2004版，硬镜清洗灭菌步骤方法，内镜拆分—初清洗—酶洗—灭菌—终洗—干燥—打包完成。设备配备：高压水枪，高压气枪。内镜高压气枪对细长的管腔内壁干燥有明显效果。不但可以调节气流，气量，气冲力，而且还设有一个缓解区以预防管路阻塞造成的超高压对内镜的损坏。对于条件受限的基层医院手术室花几十万甚至上百万购置消毒设备，一则资金受限买不起，二则设备购置浪费。对策：可以加强与有条件的有资质的上级医院沟通，建立代理消毒关系，签约合作关系合同，用有限的资金和适宜的工作模式，控制手术器械清洗消毒灭菌全过程确保器械消毒效果，积极预防院内感染［10］。
2.1.4加强洗手依从性培训，提高医护人员的无菌意识，严格执行消毒洗手制度，是控制医院感染的重要措施之一［11］。设置按压式液体皂清洁剂，手感应式消毒凝胶装置，洗手池边配置挂钟，标准六步洗手流程图，洗手时有图可照，有钟计时≥3min确保洗手效果。擦手毛巾清洗，含氯消毒液浸泡，消毒灭菌符合要求。每月抽检一名手术医生与护士洗手，监测洗手消毒效果，手消毒后细菌数≤5cfu/cm2，有问题时及时跟踪，提出持续改进方案。
2.2 软件方面
2.2.1科室管理及人员配备 手术室负责人加强与院长及分管领导的沟通，争取在人力，物力方面加大投入。100张床位以上的医疗机构应当设立独立的感染管理部门，250张床位应配备专职人员1名。定期组织人员进行院感防控知识培训，进一步提高医务人员院感理论水平。有条件者设立手术室护士长或院感专项负责人，掌握相关院感防控处置知识。在科室建立院感监控小组［12］，科主任任组长，护士长任副组长，设置感控医生，感控护士，构建科室一级院感防控网。明确小组工作职责，定期召开每月的院感培训学习会议，每期定项内容学习，指定专人（感控护士）准备学习资料，制定明确的培训计划，包括手术室所有工作人员，医护人人掌握无菌操作原则，工勤熟悉污染区、清洁区的划分，分区清扫的必要性，清洁卫生的标准要求。环境与物体表面一般清况下先清洁再消毒，当其受到患者的血液体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒，清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
2.2.2规范制度，科学合理的工作流程 在医学技术发达，社会进步，患者维权意识日益增强的今天，一切以病人为中心的医疗工作不能单凭工作经验，老习惯来操作，必须在规范的制度，科学合理的工作流程下进行，建立起一套适用于基层医院手术室的规范制度，工作流程对医院对患者都十分必要，它将会把日常工作推向制度化，合理化，时代化的轨道上来，使基层医院手术室医院感染防范措施逐渐步入科学轨道。
【参考文献】
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［7］ 刘正良，彭望春.手术室护理管理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：69.
［8］ 刘正良，彭望春.手术室护理管理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：70.
［9］ 谢细霞，刘次云，林虹梅.3种消毒方法对无层流设备接台手术室空气消毒效果的观察［J］.现代临床护理，2009，8（7）：62-65.
［10］ 马慧罗，王晓娟，孔祥越.手术室器械、敷料与供应室一体化管理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：84-85.
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［12］赵锦芬，陈月芳.加强手术室医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19：（10）：1248.
论文作者:潘爱萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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