第四军医大学第一附属医院西京医院心血管外科监护室 陕西省西安市 710032
摘要：目的：探讨主动脉夹层术后患者合并肾功能衰竭的护理方法。方法：2012年10月至2015年10月在我院住院，行主动脉夹层手术治疗而且术后合并肾功能衰竭的40例患者为研究对象，对其实施个性化、综合护理，密切监测生命体征的变化、严密监测肾功能的指标、做好用药的护理、CRRT护理和饮食护理等，促进患者肾功能的恢复。结果：40例主动脉夹层合并肾功能不全患者经过护理，在住院期间未发生压疮，胃肠道功能及肾功能恢复较好，顺利出院。结论：对主动脉夹层术后合并肾功能衰竭的患者实施个性化、综合护理，为患者提供及时、有效的治疗，利于患者肾功能的恢复，促进患者的康复。
关键词：主动脉夹层；体外循环；肾功能衰竭
动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，形成血肿，是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病。如不及时准确诊断和治疗，早期死亡率每小时1%，36%～72%死于48小时内，62%～91%死于发病后1周。主动脉夹层临床表现缺乏特异性，极易误诊、漏诊。
1资料和方法
1．1一般资料
选择2012年10月至2015年10月在我院住院，诊断为主动脉夹层并行手术治疗的患者230例为研究对象。其中男188例，女42例，年龄（48．5±2．3）岁。术后合并肾功能不全40例，比例为17．39％；进行血液透析15例，比例为37．5％。全组患者均在全身麻醉深低温、体外循环和选择性脑灌注下进行手术。
1．2方法
对40例主动脉夹层术后合并肾功能不全的患者实施个性化、综合护理，密切监测生命体征的变化，严密监测肾功能的指标，做好用药的护理、连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理和饮食护理等。
2结果
40例主动脉夹层合并肾功能不全患者经过我们的个性化、综合护理，在住院期间肾功能及胃肠道功能恢复较好、未发生压疮，顺利出院。
3护理
3．1密切监测生命体征的变化
术前每天3次或每天4次测量患者四肢血压，以测得血压最高值侧的肢体为基准，准确记录在护理记录单，并在床头挂标示牌注明血压测量的肢体和部位，如注明“左上肢”、“左下肢”、“右上肢”或“右下肢”。当患者转科、转床时做好交接班，保证患者血压的可比性，为医生的治疗、用药提供准确的依据。患者术后进入重症监护病房（ICU），予心电及血氧饱和度监测，观察心率、心律和血压的变化，每小时记录生命体征一次，同时严密监测左心房压、中心静脉压等，如出现中心静脉压升高＞12cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa）、血压＜90／60mmHg（1mmHg＝0．133kPa），末梢循环差等，考虑患者心功能不全，及时报告医生处理，做好记录及交接班。
3．2用药护理
按医嘱使用硝普钠、硝酸异山梨酯（异舒吉）、尼卡地平（佩尔）等控制患者收缩压在100～120mmHg；心率控制在60～70次／min，术前有动脉硬化的患者的收缩压可适当提高10～30mmHg。血管活性药物对血管的刺激大，从外周静脉输入容易造成外渗、静脉炎，使用以上药物的患者，从颈内静脉或股静脉留置中心静脉管内输入，中心静脉管各管腔有明显的标识，血管活性药从固定的通道输入，切忌与补液同一条通道或在血管活性药的专门通道直接注射药液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁止使用对肾功能有损害的药物，如头孢第一代药物、阿米卡星，遵医嘱予服用尿毒清冲剂，开同等药物保护肾脏。
3．3密切监测肾功能的变化并做好饮食护理
3．3．1准确记录
出入量尿量是反映肾组织灌注和体液平衡的重要指标之一，体外循环手术后患者尿比重大多偏低，每半小时至1小时监测患者尿量和颜色的变化，做好详细记录，如尿量少于1mL／（kg·h），可根据血压情况，以微量泵静脉恒速注入多巴胺1～3μg／（kg·min）以提高肾灌注量，改善微循环及心肌的收缩力，增加尿量的排出。准确统计24h出入液体量，严格控制入液量，避免水中毒。按医嘱及时检查和监测尿比重、肌酐、血尿素氮的变化［4］，手术早期前1～3天，保持出入量的轻微负平衡，每天入量以前一天的尿量加500mL为宜。如发现尿液颜色异常，应及时报告医生处理。
3．3．2饮食护理
患者出现肾功能损害时，尿肌酐和尿素氮增高，宜选择优质低蛋白质饮食，对能进食的非透析患者的蛋白质摄入量为0．55～0．6g／（kg·d）；接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1．2～1．4g／（kg·d），供给能量应大于125．5kJ／（kg·d），30％～40％由脂肪供给，其余由糖供给。食盐摄入为1～2g／d，尽量避免食用含钾较多的食物如蘑菇、海带、榨菜、豆类、香蕉、橘子等。而需要外科手术治疗的主动脉夹层患者，动脉撕裂大多有累及到肠系膜上动脉，造成胃肠道供血不足，影响患者的消化功能；术后大量抗菌素的应用，导致患者胃肠道菌群失调，引起患者消化不良；同时，肾功能损害的患者，常常出现消化道症状如恶心、呕吐，造成患者食欲减退，胃纳差，营养失调。通过请营养科医生会诊并开具饮食处方，能科学、准确地调节饮食，促进患者的康复。
3．4做好血液透析护理
血液透析过程严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率等变化，每小时记录一次；观察血流量、血路压力、透析液、流量、温度、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警并及时排除故障等。如患者出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关，应及时报告医生予以处理。血液透析管一般置于患者的股静脉，其次是颈静脉，指导患者活动或翻身时勿压迫置管的部位，保持管道的通畅，翻身时勿用力牵拉，以防止管道的脱落。合理安排输液治疗的时间，尽量与血液透析时间交错，以免大量的药物输注过程经肾脏透析时滤出，降低药物的效果。同时做好各层级护士的培训，使全科护士掌握并严格执行。
3．5预防感染
手术前后做好口腔、泌尿道、皮肤等部位的护理，保持清洁，防止感染的发生。术前一天每次餐后及手术当天予西吡氯铵含漱液漱口水漱口，术后进入重症监护病房，继续予西吡氯铵含漱液漱口水每天三次进行口腔护理。术后留置导尿管，每天予呋喃西林会阴抹洗一次；对于月经期的患者，每天予2％的呋喃西林会阴抹洗两次，保持会阴部的清洁，预防感染的发生。保持尿管通畅，尽早拔除尿管以减少感染的机会。
结束语
总而言之，对40例主动脉夹层合并肾功能不全患者，医院对其展开了更加科学和人性化的护理措施，并在护理的过程中进行了有效的检测，重点关注患者的肾功能是否出现问题，同时，积极做好各方面的护理工作，帮助患者更好的回复肾功能。
参考文献：
[1]张盼盼，马雅静，杨萌萌.主动脉夹层覆膜支架植入术后患者应用延续护理的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志.2015（21）
[2]边旭娜，何细飞.StafordB型主动脉夹层腔内修复术后患者的延续性护理[J].现代临床护理.2015（11）
[3]赵俊，褚艳双，赵洪霞，董海潮.主动脉夹层患者应用耐高压双腔PICC的护理[J].护士进修杂志.2016（04）
论文作者:李红红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 肾功能论文; 术后论文; 血压论文; 药物论文; 《健康世界》2016年第4期论文;