南宁市红十字会医院 广西南宁 530000
摘要：目的：探讨心血管内科患者发生意外坠床跌倒的原因和护理对策。方法：对我科2016年2月—2018年5月发生的8例患者意外坠床跌倒不良事件进行分析，了解患者发生意外坠床跌倒的原因。结果：8例患者意外坠床跌倒与患者年纪大、精神心理因素对自我能力高估、家庭支持因素、环境因素、护士责任心不强、患者疾病及服用药物等因素相关。结论：应提高护士对患者跌倒的预测能力，加强宣教提高防范意识，为患者提供优质护理服务，从而降低患者坠床跌倒的发生率。
关键词：心血管内科；坠床跌倒；护理
近年随着我国社会经济发展及老龄化社会的到来，住院患者的平均年龄也日益增加，治疗和护理凸现了护理安全问题，其中坠床跌倒问题尤为常见，虽然应用了评估和各种预防措施，但每年住院患者都会发生跌倒与坠床不良事件。故对本病区8例坠床/跌倒患者的危险因素进行分析，并在此基础上提出了分析对策，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2016年2月至2018年5月在本院心血管内科病房中意外坠床、跌倒的患者8例，其中男5例，女3例，年龄64-84岁，慢性充血性心衰、冠心病患者2例，脑梗塞合并高血压病患者3例，冠心病合并后循环缺血患者2例，心律失常合并高血压病1例，发生时间段在中午（12：00-15：00）3例，下午交接班时段（17：00-18：00）2例，夜班时段（18：00-08：00）3例；跌倒发生地点：床边3例，卫生间3例，病房移位1例，走廊移位跌倒1例；对患者未造成伤害的有6例，造成右脑皮下血肿1例，头部损伤需加压止血缝合处理1例。（表1）
表1 8例跌倒事件发生时的概况
1.2 患者坠床跌倒相关因素。
1.21患者因素：发生跌倒/坠床患者多为高龄患者[1]，8例跌倒事件中50%是80岁以上的患者，且全部患有多种慢性病；机体抵抗力下降，特别是心脑血管疾病常伴有头晕、运动感觉障碍是造成患者意外跌倒的疾病因素之一，老年病人患心脑血管疾病后自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时不能控制身体变化，部分病人身边无人照顾，行动不便，防护意识差，活动时易造成跌倒。
1.22病房环境因素：患者住院后，居住环境发生改变，昏暗的灯光、滑湿地面、蹲厕卫生间没有扶手。
1.23家庭支持因素 家属对患者的基本需求、安全未引起重视，未及时协助患者排便，部分老年患者住院未留陪护。
1.24各类药物的不良反应：有些老年人患有多种慢性病（如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞等）需要长期服药控制，药物与疾病的种类对跌倒的影响体现在老年人对药物耐受性和敏感性与成年人不同容易发生不良反应用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外，同时药物的副作用也容易引起老年患者平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、降血压、降血糖以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。
1.25精神心理因素：对自我能力高估，由于老年人生理因素的改变造成其行动缓慢，活动能力下降，但自身并不能接受已经衰老的事实，思想比较固执有不服老的心理状态，个别病人不愿给家人及护士添麻烦，事事亲为，对自己的身体状况估计不足而造成活动中发生跌倒。心血管疾病复发率高，许多老年人久治不愈，反复住院怕麻烦家属及护士遭嫌弃。
1.26护士人力资源相对不足：病房夜班相对白班而言，护理人员相对不足，只有一名护士但需负责整个病区患者治疗护理及病情观察，工作量大时，不能按时巡视病房以致不能及时发现和满足患者的客观要求。
1.3 护理对策。
1.31加强入院评估 认真筛查高危跌倒患者并重点交班及加强防护，入院24 h内完成坠床/跌倒危险因素评估，患者有病情变化、药物变化等情况及时复评坠床跌倒评分。评估的内容有患者评估、药物治疗评估、活动评估、环境评估、教育评估。高危患者（总分≥2分）执行相关防护措施，有警示标识，告知患者与家属，做好定期评估。（每天评估）我院坠床/跌倒评估表从 7个项目中对患者进行评估，总分 11分，分别是：最近一年曾有不明原因跌倒经历、视力障碍（青 光眼、单盲、白内障、双盲、弱视、青光眼、眼底病、复视等）、年龄≥65 岁，以上3 项每项计为 1 分；意识状态、服用影响意识或活动的药物：（散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿药、镇挛抗 颠剂、麻醉止痛剂）、活动情况、运动障碍肢体偏瘫，体能虚弱（生 活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）头晕、眩晕、体位性低血压，以上 4项每项计为 2分。
1.32提供安全舒适住院环境 入院时对患者进行环境宣教，告知床栏、床头灯、地灯、紧急呼叫铃的使用。保持走廊过道通畅，不放置杂物，注意保持地面干洁，清除地面积水同时有防滑标志。
1.33患者方面 告知患者及家属尽量留陪护，陪护外出时及时告知护理人员，如厕或洗澡时卫生间门不要上锁，如需帮助及时呼叫。选择松软合适鞋袜、衣物，不穿拖鞋，防止踩到裤腿摔倒。指导患者正确使用床栏、拐杖等辅助工具。卧床休息时应躺在床中间，生活用品放在触手可及处，变换体位时遵循“三部曲”（平躺30秒，坐起30秒，站立30秒再行走）避免突然改变体位引起眩晕。
1.34用药指导 针对患者用药的特殊性应做详细指导，冠心病、高血压患者用药前后严密监测心率、血压，糖尿病患者严密监测血糖的同时督查定时定量进餐，随身携带糖块以防低血糖。使用镇静安眠类药物时指导患者生命体征平稳的情况下上床后再服用，对病区相关患者进行药物宣教，减少用药不良反应导致的跌倒。
1.35心理护理 因为老年患者自身年龄比较大，反应迟缓，记忆力下降，易出现孤独、失落和抑郁等情绪，所以护士应该多理解包容患者，多主动关心患者需求，做好患者安抚工作，通过鼓励性的语言以及肢体动作等让患者感受到关心，缓解患者的负面情绪[2]。
1.36护理人员方面 护理人员加强责任心，重点时间做好主动护理，8例跌倒事件都发生在中午、下午交接班及夜班等重点时间段，护士应加强巡视病房，主动做好患者基础及生活护理，及时满足患者需求。加强护士业务学习，实现护士层级管理，改变传统排班模式，安排加强班人员，协助清晨、中午及夜间的护理巡视工作，全面保证患者安全[3]。
2.结果
8例患者意外坠床跌倒与患者年纪大、精神心理因素对自我能力高估、家庭支持因素、环境因素、护士责任心不强、患者疾病及服用药物等因素相关。
3.小结
坠床、跌倒是老年住院患者常见的不良风险事件之一，主要发生于夜间患者如厕及患者起床、下床过程中，由于原发性疾病及肢体活动功能障碍因素影响，导致其住院期间极易发生跌倒坠床，会对患者身体造成严重损害，甚至有可能加重患者病情，直接导致死亡[4]；因此对老年行动不便患者值班护士应加强巡视，及时满足病人需求，在行走、如厕时必须有人协助或在旁守候不离开视线范围，以减少跌倒、坠床意外发生。
参考文献：
[1]刘晓卿.2016年跌倒/坠床患者原因分析及防范措施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（18）：3457.
[2]朱兵晓.医养结合型老年科护理对长期住院的老年抑郁症患者的影响[J].中国校医，2018，32（04）：313-314.
[3]李娅雯，王晓，钟琴，许雅松.52例老年患者护理不良事件原因分析及防范措施的探讨[J].当代医学，2018，24（12）：82-85.
[4]吕艳.预见性护理在预防介入手术室患者跌倒坠床中的应用效果分析[J].实用医技杂志，2018，25（01）：119.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 因素论文; 护士论文; 药物论文; 发生论文; 老年论文; 能力论文; 《健康世界》2018年16期论文;