肾病综合征合并急性肾功能衰竭97例治疗效果研究论文_余中宝江世亭

江西省鄱阳县人民医院江西上饶333100

【摘要】

目的对97例原发性肾病综合征合并急性肾功能患者治疗的有关情况进行探讨。方法:回顾性分析2009年1月—2012年1月我院收治的肾病综合征合并急性肾功能患者97例，并根据治疗方式的不同分为观察组和治疗组两组，观察组49例，对照组48例，观察组采用“甲基强的松龙+低分子右旋糖酐+速尿”方案进行治疗，对照组采用“甲基强的松龙+人体白蛋白后+速尿”的方案进行治疗。对比两组的治疗效果。结果：两组总体疗效差异不明显，P>005。结论：在对PNS合并ARF患者的治疗过程中使用“甲基强的松龙+低分子右旋糖酐+速尿”方案能具有良好的效果，不仅不良反应少，且经济实惠。

【关键词】肾病综合征；急性肾功能衰竭；甲基强的松龙；低分子右旋糖酐；速尿

【中图分类号】R692

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12051301

肾病综合征并发的较为严重的疾病之一为急性肾功能衰竭，且临床上并不少见［1］。近年来，随着社会经济的发展以及医疗技术的不断进步，肾病综合征合并急性肾功能衰竭在治疗上得到了资金等多方面的支持和投入，并获取了一定的成效，如能及早诊断并能及时采取有效措施对其进行治疗，肾功能是可以被逆转的，为了更进一步对肾病综合征合并急性肾功能衰歇进行了解，本文选取了97例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者，对其治疗情况进行分析，旨在为原发性肾病综合征合并急性肾功能患者寻找有效的治疗方式，现报告如下。

1一般资料和方法

11一般资料:

选择我院收治的原发性肾病综合征（PNS）合并急性肾功能（ARF）患者97例，其中男性44例，女性53例，年龄为1662岁。97例患者经诊断均符合PNS诊断的标准，即白蛋白<30/L，尿蛋白≥35g/d，大部分病例表现为高脂血症和严重严重水肿。97例患者中出现腹腔以及胸腔积液的患者有60例，27例伴高血压，病程中均不同程度的出现尿量减少情况。PNS合并ART症状首次复发有59例，其余38例为复发性PNS，所有病例均已排除了继发性损害。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组两组，观察组49例，对照组48例，所有患者在年龄、性别以及临床表现上差异不大，不具统计学意义。

12临床及生化检验结果:所有PNS合并ARF患者临床及生化检验结果如表1所示。

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表1PNS合并ARF患者临床资料

项目

血压（mmHg）153±1634/9208±512

血浆白蛋白（g/L）167±63

甘油三酯（mmol/L）498±115

尿蛋白（g/24h）102±53

总胆固醇922±343

血肌酐（Scr）5965±973

双肾肿大（例数）58

尿素氮（BUN）（mmol/L）262±87

丙生肌酐清除率/min266±132

13方法

131观察组采用“甲基强的松龙+低分子右旋糖酐+速尿”方案：甲基强的松龙治疗，剂量为05—10/d，持续3d；随后服用强的松1mg.kg1.d1，直至8周后，每周根据病情状况将剂量减少至5mg或者05mg.kg1.d1；低分子右旋糖酐500ML，两药都为静脉滴注，一天一次，滴注时间控制位4—6小时之间；速尿20—200mg静脉注射，根据患者病情确定速尿剂量为20—200mg，为达到最佳消肿利尿效果的同时又不会对病情造成造成影响，应从小剂量开始。

132对照组采用“甲基强的松龙+人体白蛋白后+速尿”方案进行治疗：甲基强的松龙及速尿的用法等同观察组；人体白蛋白间歇输注，随后进行速尿20—200mg静脉注射。

14疗效评定［2］：将ARF治疗结果以治愈（血肌酐<130μmol）、好转（血肌酐在130—170μmol/L）、无效（血肌酐>170μmol）区分，此区分主要以血肌酐恢复情况而进行。肾病综合征的疗效评定为：完全缓解（尿蛋白<03g/d）、部分缓解（尿蛋白为031—2g/d）、无效（尿蛋白大于2g/d）、恶化（尿蛋白与入院时的相显著升高）。

15统计学处理：计量资料用X±s表示，组间计量资料的对比用t检验，计数资料的对比用χ2检验，由SPSS130软件完成，P<005代表具有统计学意义［4］。

2结果两组治疗效果见表1

表2观察组和对照组两组疗效对比［n（%）］

组别

ARFPNS

临床治愈好转无效完全缓解部分缓解无效

总有效率

观察组36(734）7(1429)6(1225)31(6327)12(2449)6（1225）8776

对照组32（6667）9（1875）7（459）35（7292）9（1875）4（8333）9167

与对照组相比，P>005

3讨论

PNS并发ARF症状出现的原因主要是血容量不足［3］。倘若没有及时发现且未采取有效处理措施，则会使血容量减少现象更进一步加重，进而使ARF产生。因此，对于初发ARF的患者，应采取扩容药物治疗，如给予白蛋白注射等，促使患者血压出现正常，随后再对利尿剂进行应用，以利尿，但需注意的是，如果ARF已经确立，那么利尿剂则不再适用。这时，应根据病情状况采用对症治疗，必要时可进行透析疗法。

多次研究表明，PNS水肿产生的原因并非有仅有低蛋白而引起，原发性肾脏钠潴留也可引起PNS水肿。所以，对于PNS水肿症的治疗，白蛋白的使用往往是达不到最佳效果的，采用人体白蛋白静脉注射会使PNS的高疑状态增加，从而使强的松的疗效减小，进而使PNS的缓解时间变长。

本次研究发现，将速尿缓慢滴注于低分子右旋糖酐中，不仅能够预防急性左心功能不全因为急剧扩容而产生，同时还能够避免严重低蛋白血症时由于强行利尿使血容量急剧减少而引起急性肾功能衰歇。血容量严重减少时，还可使血液浓缩，从而使血栓产生，速尿可以加速小管内尿液的流动以及排出，从而预防白管型给肾小管造成阻塞，两种药物联合使用才具有最佳的疗效。对于于间歇输注人体白蛋白，ARF与PNS的差异不明显，无统计学意义（P>005），二者都没有不良反应产生。

综上所述，肾病综合征合并急性肾功能衰竭是可逆的，及时发现并采取有效措施对其进行治疗尤其重要。

参考文献

［1］赵长伟,陈风娟.连续性肾脏替代疗法(CRRT)在ICU中的应用［J］.江西医药,2006,41(3):179181

［2］严山,谭志明.肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床与病理分析(附12例报告)［J］.中国煤炭工业医学杂志.2001,07(01):8489

［3］李学战.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析［J］.现代中西医结合杂志.2009,27(05):553559

论文作者:余中宝江世亭

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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