（荔浦县人民医院 广西 桂林 546600）
【摘要】目的：分析腰大池(LCD)持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）效果。方法：将我科2012年1月2016年12月外伤性蛛网膜下腔出血患者共58例，分为治疗组30例和对照组28例，入院24小时后治疗组行腰大池引流术，观察组继续行常规治疗，比较两组患者临床症状、脑脊液转清、并发症。结果：治疗组治疗组观察指标明显优于对照组，随访远期并发症低于对照组，两组比较有统计学差异。结论：腰大池置管持续引流用于tSAH治疗病人恢复快，并发症少。
【关键词】腰大池；外伤性；蛛网膜下腔出血
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0112-02
我科2012年1月2016年12月对已确诊的tSAH患者共58例中30例行腰大池引流，效果良好，现报道如下：
1.临床资料
1.1 选择对象
1）外伤史明确；2）GCS评分6～15分；3）无急性脑肿胀、脑疝；4）腰穿脑脊液证实；5）无开颅手术指针；6)蛛网膜下腔出血头颅CT证实及Hijdra法［1］计算大于3分；7）脑膜刺激征阳性。
1.2 一般资料
两组男性35例 女性23例，年龄16～72岁，平均年龄31.5岁。入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分20例，GCS评分8～12分22例，GCS评分4～7分17例，合并脑挫裂伤21例，颅内血肿8例；血肿采用多田公式计算＜20ml，颅底骨折17例。两组患者年龄、临床症状等比较无显著差异。
1.3 方法
两组入院后均给予通畅气道、止血、补液、适当镇静、镇痛等治疗24小时，动态CT扫描证实颅内无迟发血肿。治疗组常规给予麻醉穿刺包（硬膜外）进行置管引流。选择L3/4、L4/5间隙穿刺成功后，直接置入引流导管，置入椎管长度8～10cm，置管成功后，用1号丝线“8”字缝合穿刺口，固定在引流管上，引流管接三通后接引流袋，穿刺口盖酒精纱布后贴膜，长条胶布固定于下腹部，远端用弹力胶布牢固固定，避免滑脱，调节引流袋高点，平稳引流血性脑脊液，引流液控制在150～350ml/24h，留置时间5～7天，最长14天，定期给穿刺口换药，每天行脑脊液常规生化检查。拔管后缝合穿刺口。
1.4 统计学分析
两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果分析
两组患者均未出现颅内感染、植物人、死亡病例。
2.1 治疗预后按GOS评分及并发症比较如表分析1：
治疗组与对照组比较P＜0.05
3.讨论
3.1 腰大池治疗tSAH原理
腰大池持续引流促进脑脊液生成、代谢、更新，促进血性脑脊液排除，减轻血性脑脊液循环导致的粘连、阻塞，缓减颅内压、脑血管痉挛，减少脑积水、癫痫发生。一般认为tSAH量越多，预后越差[2]。尽早行腰大池引流后，减轻血性脑脊液恶性循环，减轻粘连、水肿，降低颅内压，提高脑灌注，改善脑供血，促进脑功能恢复。
3.2 腰大池持续引流的优势
①对病人损失小，减轻患者痛苦及负担。②控制颅高压，减少脱水药物使用及脱水药并发症。而烦躁病人合并镇静镇痛药物治疗后，颅内压亦可控制于良好范围内[3]。③清除血性脑脊液快，腰大池引流一般150～350ml/24h，比腰穿每次30ml放脑脊液明显多，快速清除干净血性脑脊液脑脊液。④比较安全，腰大池置管后，常规穿刺口缝合固定，可避免脑脊液外漏、逆行性感染，脱管现象，可随时收集脑脊液进行化验，了解颅内及椎管情况。⑤价格低廉，通过麻醉国产穿刺包（硬膜外）置管，价钱低廉，效果良好，患方乐于接受，价格明显低于美国Arrow公司专用引流套装。
3.3 操作注意事项及体会
①穿刺点尽量选择L3/4间隙，置管成功率高，置管时引流管不容易打折，避免过高损伤脊髓，及过低穿刺成功率低，反复穿刺；②穿刺针弯曲处正对头位，避免置管到骶尾部，导致引流不畅；③置管成功后，穿刺口缝合很必要，以前我们也不缝合，需要天天换药而且穿刺口仍有渗液，局部感染和椎管内感染不少，缝合后，可2～3天换药一次，目前仍没有发现椎管内感染病例；④堵管问题，注意发生在血性脑脊液黏稠患者或穿刺置管时出血患者，若血性脑脊液黏稠，我科常规予以尿激酶5000u在置管成功后立即注入椎管，可减少堵管率[4]。置管不畅时建议另选椎间隙重新置管，引流穿刺口处避免过度敷料盖压，容易打折。另外患者躁动导致引流管部分脱出也是堵管原因，需有效约束患者，远端固定处用弹力胶布固定，防止脱离及引流管打折；⑤脑脊液引流过度问题，在没有颅内压检测情况下，引流袋高度最好在腋中线以上5～10cm，观察每天引流量，过少时再逐步调低，复查CT观察脑室、脑沟是否明显变窄，过窄合并临床症状有引流过度可能。⑥合并颅底骨折和脑脊液漏患者时，早期注意通畅气道，清洁口腔，稳定后持续腰大池引流有利于脑脊液漏漏口修复，减少颅内感染发生[5]。
总之，外伤性蛛网膜下腔出血尽早行腰大池引流，操作方便、安全、价格低廉、疗效确切，病人恢复快，痛苦小，明显优于非腰大池对照组，利于基层医院开展及推广。
【参考文献】
[1] Bretz J S,Von D F,Woitzik J,et al.The Hijdra scale has significant prognostic value for the functional outcome of Fisher grade 3 patients with subarachnoid hemorrhage.[J]. Clinical Neuroradiology, 2016:1-9.
[2]赵树玲.影响创伤性蛛网膜下腔出血预后诸因素的临床分析[D].青岛大学,2013.
[3]吴振华，宋青.镇痛镇静治疗对ICU外伤性高颅压患者颅内压及疗效影响[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23(7):732-733.
[4]曹兴念.脑脊液置换术联合鞘内注射尿激酶、地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].中国现代药物应用,2015(14):140-141.
[5]徐昊，牛朝诗，丁宛海,等.腰大池持续引流治疗脑脊液漏疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2014(9):1091-1096.
作者简介：卢保昌（1980.09）；性别：男，籍贯：广西桂林荔浦县人，学历：本科，毕业于桂林医学院；现有职称：中级职称；研究方向：神经损伤与修复
论文作者:卢保昌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：脑脊液论文; 蛛网膜论文; 患者论文; 血性论文; 椎管论文; 颅内论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;