上海市肺科医院 上海 200433
【摘要】目的 研究观察个体化护理干预对肺癌全肺切除术患者并发症发生率的影响。方法 选择2013年6月~2015年6月我院诊治的58例肺癌行肺全切除术患者，按护理方法分为观察组和对照组。观察组32例患者采用个体化护理干预，对照组26例患者采用常规护理干预，对比两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组患者并发症发生率15.6%，显著低于对照组46.2%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者护理满意率96.9%，高于对照组65.4%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 个体化护理干预可有效降低肺癌全肺切除术患者并发症发生率，改善预后，提高患者生活质量及护理满意度。
【关键词】肺癌；全肺切除术；个体化护理；并发症；影响
【中图分类号】R145.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0162-02
肺癌是对生命及健康威胁最大的恶性肿瘤之一，所有恶性肿瘤中，其发病率在和死亡率在男性均占首位，在女性均排在第二位。相关研究指出，近半个世纪以来，许多国家肺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势发展，成为对人类健康最具威胁的疾病[1]。全肺切除术是肺癌癌细胞广泛扩散患者的常用治疗方法，但对人体创伤大，术后并发症多、预后较差。因此，如何降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，改善预后，降低死亡率，是临床工作的重点努力方向[2~3]。我院在肺癌全肺切除术患者中应用个体化护理干预，有效降低了并发症发生率和死亡率，取得良好效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月~2015年6月收治的58例肺癌全肺切除患者为研究对象。所有患者按护理方式分为观察组和对照组。观察组男23例，女9 例，年龄40~67岁，平均年龄（53.8±6.1）岁，按病情：Ⅲb期21例，Ⅳ期11例；按病理：鳞癌12例，腺癌10例，腺鳞癌4例，其它6例。对照组男19 例，女7例，年龄38~65 岁，平均年龄（52.2±5.8）岁；按病情：Ⅲb期17例，Ⅳ期9例；按病理：鳞癌10例，腺癌8例，腺鳞癌3例，其它5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），分组具有可比性；所有患者知情自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.2入组标准
纳入据肺癌诊断标准诊断并证实为肺癌Ⅲb期及Ⅳ期，行全肺切除术治疗患者。排除合并严重心、肝、脑、肾等器质性疾病患者；排除合并严重血管疾病者及不愿意配合完成本研究患者。
1.3方法
对照组患者采用常规护理干预，按照全肺切除术护理要点进行护理。观察组给予全程个体化护理干预，具体措施如下。
术前护理。根据患者实际情况，有医师、护师及护士共同参与制定针对性个人护理方案，实行护士及护师责任制，每位患者由对应的专责护师和护士负责，执行全程跟踪护理。术前个体化护理包括营养护理、心理护理、生活方式护理、呼吸和咳嗽护理以及相关健康教育。营养护理：了解患者平常饮食习惯，根据患者自身体质情况及病情需要，合理改善饮食搭配，给予易消化、易吸收、高热量、高蛋白、高维生素的食物搭配，增强患者体质，提高机体对手术的耐受力，为术后恢复打下基础。心理护理：肺癌患者因病情严重，威胁性高及家庭经济负担等，通常伴有较强的焦虑、恐惧、抑郁、消极等负面因素，不利于治疗和术后恢复。心理护理针对患者负面情绪严重度，采用语言交流、鼓励、安慰、讲述成功案例、动员患者家属及朋友进行思想工作等，缓解或消除患者不良情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。生活方式护理：掌握患者日常生活方式，帮助患者改正不良生活习惯，如吸烟、饮酒、睡眠不规律等，结合患者病情为患者讲解不良生活方式的危害，督促或强制患者进行改正。呼吸和咳嗽护理：指导和训练患者进行立位胸式呼吸、平卧收腹缩唇呼吸及正确的咳嗽、排痰方法，护士亲身示范，并指导患者进行训练，直至患者完全掌握为止。要求患者每日进行4次呼吸训练，每次10~20min，并加以监督检查，防治术后呼吸障碍、肺不张、肺炎等并发症发生。健康教育：针对患者及其家属进行相关健康教育，帮助患者正确认识自身情况，提高患者遵医嘱性和治疗配合度，指导患者家属进行简单的日常护理工作，清楚明确的交代注意事项及各种禁忌，充分发挥家属作用，利于预后。
术后护理。术后护理同样根据患者手术及病情情况修改或制定护理计划，主要措施包括术后监测、并发症预防和处理、心理护理、体位护理、营养护理、引流管护理、早期活动、呼吸和咳嗽指导、健康教育等。其中心理护理、营养护理、健康教育等同术前护理，皆根据患者实际情况合理进行。术后监测：加强患者术后生命体征、病情发展和恢复情况的监测，按照24小时不间断原则，定时、定期记录患者情况，询问患者自身感受，加强观察记录密度，及时将患者情况汇报医师，分析患者术后情况，对突发情况及时有效的进行处理。并发症预防和处理：根据监测情况及患者自身表述，分析可能出现的并发症，给予针对性预防措施进行处理，减少并发症的发生。对以出现的并发症，应及时上报责任医师，根据患者病情、体质及并发症严重程度、对患者威胁性等，制定合理、有效的应对措施。患者疼痛度大，影响休息及睡眠时，应给予适量的镇痛剂，减轻患者痛苦，提高患者舒适度。体位护理：指导和帮助患者采用正确的体位治疗和休息，如意识不清醒时帮助患者采用30°斜坡卧位休息，体征平稳后指导患者采用半卧位，利于胸腔引流和通气；定时帮助患者翻身及皮肤清洁护理，预防压疮。总之在利于患者恢复的情况下，尽量保证患者的舒适度。引流管护理：向家属讲解引流管的作用及重要性，告知患者注意事项，加强引流管通常度和引流情况的检查，加强引流管周围皮肤卫生及消毒，预防发生感染。进行体位护理时，密切注意引流管情况，防止其受压、脱落等，保证引流管处于正常状态。拔管后指导帮助患者进行20~30min侧卧，减少残腔。早期活动护理：指导和帮助患者进行早期床上活动，在允许的情况下进行适量下床活动，指导患者进行肺功能训练，同时保证患者休息时间，对睡眠不足或无法入睡的患者，给予药物帮助其入睡，保证充足的休息时间，利于患者术后恢复。
1.4观察指标
观察记录患者并发症情况。（2）护理满意度调查。采用问卷形式由患者或家属进行护理满意度评定。问卷总分100分，非常满意为90~100分，满意为80~89分，一般为60~79分，60分以下为不满意。
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，率表示并发症发生率和护理满意率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1并发症情况
观察组患者并发症发生率15.6%，显著低于对照组46.2%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3 讨论
随着工业发展及空气、环境污染的日益加重，肺癌的发病率也显著增加，处于所有恶性肿瘤的首位[4]。肺癌具有较高的致死率，治疗不及时或治疗不当，极易造成患者死亡。全肺切除术通常适用于癌细胞侵犯较广的患者，其术后并发症多，死亡率也相对较高，相关研究显示[5~6]，全肺切除术患者术后并发症发生率可达50 %，致死率5 %左右。全肺切除术对患者创伤较、恢复缓慢，术后并发症多、死亡率高。因此，加强肺癌全肺切除患者护理工作，控制并发症发生情况，是治疗中的重要环节。
个体化护理针对每位患者的不同情况，包括体质、病情、心理因素、环境、人文等，制定针对性、个人化的护理方案，通过各种护理措施，给予患者优质的护理服务，提高治疗效果[7~8]。全程个体化护理中，术前营养护理、心理护理、生活方式护理、呼吸和咳嗽护理以及相关健康教育加强了患者对病情的了解，消除患者不良心理因素，树立治疗信心，明确治疗目标，改善患者体质情况，提高手术耐受，同时进行呼吸及咳嗽等指导，为术后恢复打下了良好的基础。术后监测、并发症预防和处理、体位护理、引流管护理、早期活动护理等，加强术后监测，实时掌握患者治疗和恢复情况，给予潜在并发症针对性预防护理措施，降低并发症发生情况，改善预后。总之，通过全程个体化护理，专责护师、护士对患者情况了然于胸，可对各种情况进行及时有效的处理，建立了良好的护患关系，提高护理质量和患者满意度。
本研究中，观察组患者并发症发生率15.6%，显著低于对照组46.2%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者护理满意率96.9%，高于对照组65.4%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）。显示个体化护理明显降低了患者并发症发生率，有利于患者的术后康复，进而提高了治疗效果，改善预后；同时，个体化护理体现了以病人为中心的人性化护理服务，建立良好的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。
综上所述，个体化护理可有效降低肺癌全肺切除患者术后并发症，提高护理满意度，预后良好，值得推广应用。
参考资料
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论文作者:景恒兰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 肺癌论文; 个体化论文; 发生率论文; 情况论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;