新疆自治区胸科医院 普外科 830049
摘要：目的：探究域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核的临床效果。方法：选择我院2014年2月--2015年1月期间所收治的204例颈部淋巴结结核患者，按照入院先后顺序分为研究组与参照组，各102例。研究组患者行区域淋巴结清扫术治疗，参照组行常规的病灶清除术治疗。结果：研究组患者的颈部功能异常发生率低于参照组，住院时间短于参照组，术后复发率低于参照组，均P<0.05。结论：应用区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核效果理想，可有效保护患者的颈部功能，且恢复快、术后不易复发，具有较高的临床应用价值。
关键词：区域淋巴结清扫术；颈部淋巴结结核；复发率；颈部功能
颈部淋巴结结核在新疆地区具有较高的并发率，对于该类患者使用常规的药物治疗，药效难以穿透淋巴结结核薄膜发挥抗结核治疗，效果并不理想[1]；故常为患者实施外科手术治疗，本文为探究颈部淋巴结结核的有效手术疗法，对我院近一年的患者分别行两种不同手术方法，现将研究过程及对比结果报道如下：
1 一般资料与手术方法
1.1 一般资料内容
此次研究对象均为2014年2月--2015年1月期间在我院接受颈部淋巴结结核患者，共计204例；患者均经抗痨治疗无效后同意手术治疗。其中女性124例，男性80例；年龄在17--56岁之间，中位年龄为（28.8±3.1）岁；病变部位：颌下区30例，颈后三角区125例，上颈部位13例，下颈部至锁骨上共36例；按照入院先后顺序分为研究组与参照组，各102例。两组患者的资料数据对比无显著性差异，P>0.05可进行研究对比。所有患者已签署知情同意书，自愿参与研究。
1.2 手术方法
所有患者均接受常规术前准备。研究组患者予以功能区域淋巴结清扫术，先行静脉全麻，而后在患者的颈部淋巴结核病灶表面作一弧形手术切口，将脓性物使用吸引器吸除，并取刮匙将脓腔壁的附着物刮下吸净。而后对患者的功能区域进行淋巴结清扫，包括肿大淋巴结、水肿组织以及残存病灶等，操作过程中要保护好耳大神经、枕小神经、副神经、迷走神经以及膈神经等级血管。清扫完成后予以引流，缝合手术切口。
参照组予以常规病灶清除术，先行颈神经丛麻醉，必要时需转全麻。对脓肿部位行切开引流，在破溃创口部位作一双弧形切口，吸除脓液，刮掉附着于脓腔壁的坏死组织，并予以电灼止血，冲洗创面，留置引流管，缝合切口。
1.3 疗效评价
患者术后，不存在颈部塌陷、肩胛综合征，且耳廓下皮肤、前胸皮肤以及枕部皮肤状态良好则为颈部功能正常。以上情况有1项及以上不正常则为疾病功能异常[2]。
对患者进行为期3--6个月随访，统计其复发率。
1.4 数据分析
研究中所涉及的数据均输入统计学软件SPSS20.0进行整理及统计，颈部功能异常发生率、复发率均采用百分率表示，住院时间采用均数±表示，对比结果行卡方检验或t检验，当P<0.05时表明两组患者的数据有显著差异。
2 研究结果
2.1 对比两组患者的住院时间
研究组患者的住院时间为（9.3±2.4）d；参照组患者的住院时间为（15.4±4.1）d；研究组显著短于参照组，t检验结果为P<0.05。
2.2 对比两组患者的术后颈部功能异常发生率及复发率
对两组患者进行为期3--6个月的随访，结果显示研究组患者的颈部功能异常发生率、复发率均明显低于参照组，卡方检验结果为P<0.05，组间比较差异有统计意义；详细数据见表1。
3 讨论
以往常对抗痨治疗无效的患者实施淋巴结核病灶清除术，但对于深部病变、窦道而言，如病灶清除不够彻底，存在残留现象，患者在术后极易复发。部分患者的病灶会与周围组织密切相关，清除病灶时过度刮匙会对其重要神经、血管等造成损害，使患者的术后颈部功能受到一定影响[3]。故近年来我院主张为抗痨治疗无效的患者实施区域淋巴结清扫术，该方法对保守药物治疗无效患者、淋巴结结核复发患者、脓肿患者以及窦道形成患者较为适用。在手术操作过程中，其手术解剖层次清晰，能够将病灶以及肿大淋巴结或水肿组织彻底清除或扫除，减少术后复发率；同时可将区域内组织及功能最大限度保留[4]。需要注意的是，患者接受区域淋巴结清扫术时，需行静脉全麻，手术对医师的操作水平也提出了更高的要求，临床中需要临床经验丰富的医师对患者实施手术治疗。
此次研究中，参照组患者接受常规病灶清除术，研究组患者行区域淋巴结清扫术，对比结果显示：研究组患者的颈部功能异常发生率低于参照组，住院时间短于参照组，术后复发率低于参照组，均P<0.05；足以说明区域淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核具有一定优势。
总结上述研究结果得出，应用区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核效果理想，可有效保护患者颈部功能，且复发率低，具有较高的临床应用价值，可广泛推广。
参考文献：
[1]丁继果，黄子慧，钮晓红等.中西医结合治疗颈部淋巴结结核40例临床观察[J].中医药导报，2012，18（9）：109-110.
[2]覃绍坚，吴锋耀，梁皓峰等.非气管插管静脉麻醉用于颈部淋巴结结核病灶清除术的效果分析[J].中国临床新医学，2013（11）：1099-1100，1101.
[3]王霄峰，齐凤鸣，刘华等.颈淋巴结结核行颈清扫术并发乳糜漏治疗体会[J].山西职工医学院学报，2013，23（1）：13-15.
[4]范云飞.颈部淋巴结核患者病灶清除的手术配合及防护[J].医学信息，2014（32）：33-33.
论文作者:马迪1,热木提拉.阿曼2,阿不都合力里.艾力吾西尔3,
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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