葛秋燕
（南通市通州区人民医院 江苏 南通 226300）
【摘要】 目的：观察卡前列甲酯栓在绝经后取环中的作用。方法：将90例绝经后要求取环的妇女随机分为实验组与对照组，实验组于术前一小时在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5mg再行取环术；对照组直接行取环术。观察两组在扩张宫颈时间、取环时间、取环成功率、疼痛等方面的差异。结果：实验组用时明显少于对照组，取环成功率高，感觉疼痛患者少，两组比较差异有统计学意，(P<O.005)。结论：卡前列甲酯栓能软化官颈，缩短手术时间，减轻患者疼痛，降低了取环的手术风险。
【关键词】 卡前列甲酯栓；卡孕栓；绝经；取环
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0368-02
宫内节育环是为我国育龄女性的主要避孕措施，目前有大量放置IUD的妇女进人了绝经期。绝经后子宫萎缩，宫颈萎缩，增加了取环难度。为了减轻绝经后妇女取环的痛苦，我院妇科门诊对绝经后需要取环的患者在准备行宫内节育器取出术前一小时阴道放置卡前列甲酯栓，在扩张宫颈、提高取环成功率方面取得较好疗效，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月～2014年12月在我院妇科门诊在我院取环的绝经期妇女90例，年龄48-60岁，平均为（54±4.5）岁，置环时间15-30年，绝经年限6月-10年，平均为（5±3.4）岁，两组在绝经年限、年龄与置环时间方面差异无显著性。
1.2 治疗方法
分组：将90例取环随机分为两组，随机分为观察组（卡前列甲酯栓组）与对照组（直接取环组），各45例，两组的年龄、绝经时间等一般情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
方法：术前行白带常规检查、B超检查、妇科检查，排除两组患者取环禁忌以及用药禁忌。告知患者手术风险，签署知情同意书。观察组：于术前一小时将卡前列甲酯栓0.5mg置于阴道，贴附于阴道前壁下1/3处， 待药栓溶化。对照组不予以应用药物，直接行取环术。
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1.3 观察指标
观察并记录两组患者的术中宫颈扩张时间（从暴露宫颈至宫颈扩张至五号扩张器）、取环时间（取环器进入宫腔至取出环的时间）、疼痛程度、取环成功率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以均数±标准差（x-±s）表示，采用重复测量的方法设计方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 扩张宫颈时间与取环时间
实验组中5例宫颈口松弛，不用力可放入5号宫颈扩张器，40例需扩宫颈， 平均时间1.12±0.45min。对照组均需要扩张宫颈，平均时间2.31±0.63min，其中六例扩张宫颈失败。实验组扩张宫颈时间明显少于对照组（P<0.05）。实验组平均取环时间15.52±2.31s，对照组平均取环时间25.81±2.91s，实验组取环时间明显少于对照组（P<0.05）。
2.2 取环成功率
实验组均能取出宫内节育环，对照组六例扩张宫颈失败，未能取出宫内节育环，成功率86.7%。
2.3 取环疼痛评估
将患者在取环过程中的疼痛分为无明显疼痛和疼痛。实验组17例不痛，28例明显疼痛，对照组5例无痛，40例明显疼痛，两组在疼痛感觉对比有统计学意义（P<0.05） 取环术中疼痛情况
组别 n 不痛 疼痛
实验组4517（37.8%）28（62.2%）
对照组455（11.1%） 40（88.9%）
χ24.33
P<0.05
3.讨论
宫内节育环是一种安全有效可逆的避孕工具，为我国育龄女性的主要避孕措施。绝经后卵巢功能衰竭，体内雌孕激素水平下降，子宫萎缩，宫颈亦萎缩，宫口狭窄甚至粘连等。绝经后宫颈变硬并且失去弹性，宫颈内口狭窄，导致取环困难。另外绝经后子宫体变小、变硬，而宫内节育器的大小不会改变，这样就使宫内节育器相对过大导致节育器嵌顿、变形而难以取出[1]。绝经过渡期一年内宜取出节育环[2]，然而部分女性由于缺乏医学知识，绝经一年内没有及时取出节育环，延后取环时间，往往增加了取环难度，甚至可能导致节育环嵌顿、异位等情况。
卡前列甲酯栓是天然前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,具有子宫收缩和软化宫颈的双重作用[3]。经阴道粘膜吸收后达作用部位，使宫颈排列紧密的胶原纤维溶解，降低宫颈的张力，使宫颈软化、扩张[4]。
我们的研究显示在术前一小时予以阴道前壁1/3处放置卡前列甲酯栓1枚待粘膜吸收后，宫颈口软化效果较好，宫颈扩张快，缩短宫颈扩张及取环时间，减少患者疼痛。取环前应用卡前列甲酯栓可降低宫内取环的难度，提高取环成功率，缩短取环时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 李凤英．倍美力与卡孕栓在绝经后妇女宫内节育器因难中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：618．
[2] 李娟.205例绝经期女性取环体会.中国药物现代应用，2011，13（5）：115
[3] 陈晓汝.卡孕栓在钳刮人工流产术前的应用．海峡预防医学杂志，2000，6(4)：63
论文作者:葛秋燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：宫颈论文; 取环论文; 实验组论文; 时间论文; 疼痛论文; 前列论文; 宫内论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;