哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：研究急性胆囊炎合并胆囊结石患者的手术时机和手术方式。方法：分析该院在2015年12月—2017年4月收治的72例急性胆囊炎合并胆囊结石患者，并根据手术方法分为两组。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗；观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：观察组的临床总有效率为91.7%，高于对照组的72.2%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为11.1%，低于对照组的30.6%（P＜0.05）。结论：临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。急性胆囊炎患者病情发展较快，应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式及手术时机，早期及时行手术治疗能明显降低死亡率。
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关键词：胆囊结石；急性胆囊炎；手术时机及方式
Analysis of operation timing and operation method of gallstone and acute cholecystitis
Abstract：Objective：To study the operation timing and operation of patients with cholecystolithiasis and acute cholecystitis. Methods：A total of 72 patients with acute cholecystitis and cholecystolithiasis admitted from December 2015 to April 2017 in our hospital were divided into two groups according to the operation method. The control group was treated by traditional open cholecystectomy. The observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. Results：The total clinical effective rate in the observation group was 91.7%，higher than that in the control group（72.2%，P <0.05）. The complication rate in the observation group was 11.1%，which was lower than that in the control group（30.6%，P <0.05）. Conclusion：When treating cholecystolithiasis with acute cholecystitis，laparoscopic cholecystectomy can improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of postoperative complications. Acute cholecystitis in patients with rapid progression should be based on the disease after the timely choice of appropriate treatment and timing of surgery，early and timely surgical treatment can significantly reduce the mortality rate.
Key words：gallstones；acute cholecystitis；timing and manner of surgery
前言：
腹腔镜胆囊切除术因创伤小，恢复快，已经成为治疗胆囊结石及胆囊炎的首选方式，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行，且疗效优于开腹胆囊切除术，有更低的并发症发生率和病死率，但是对于急性胆囊炎选择何时施行手术仍存在争议，有人认为急性胆囊炎发病<48h施行腹腔镜胆囊切除术为最佳时机，亦有人认为在发病<72h施行手术为最佳手术时机，尚无统一的标准，本文就本院2015年12月—2017年4月的72例胆囊结石患者的手术时机及手术方式做出探究分析。
1、基本资料与方法
1.1基本资料
此次研究的72例急性胆囊炎合并胆囊结石患者均为我院在2015年12月—2017年4月收治的。所有患者均有阵发性右上腹部绞痛和Murphy征阳性，经腹部彩超检查确诊有胆囊结石。其中男39例，女33例；年龄22～75（50．3±8．5）岁。根据手术方法分成两组，各36例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性。
1.2基本方法
手术方法：对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗；观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。在全身麻醉下，多数患者选用三孔法，对显露不完全或是手术操作难度高的患者采用四孔法。首先探查腹腔内情况，分离粘连部位；穿刺位置于胆囊底部，抽液减压，分离Calot三角，将胆囊管与胆囊动脉夹闭，剥离胆囊后在剑突下孔内取出，根据患者情况行腹腔引流。
观测指标：记录两组患者术后发生并发症的情况，对患者进行白细胞计数和肝功能检查，观察患者的临床体征。并发症包括切口感染、肺部感染、胰腺炎和电解质紊乱等。
疗效评定：显效：治疗后胆红素水平完全恢复或大致恢复，右上腹疼痛完全消失或减少90%以上；有效：右上腹疼痛减少至50%～90%，胆红素水平明显下降，临床症状有所好转；无效：右上腹疼痛仍存在，胆红素水平无变化或增高。
统计学方法：采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05
2、结果
两组患者在临床治疗效果比较方面：观察组临床总有效率为91．7%，高于对照组的72.2%（χ2=4.60，P＜0.05）。
两组患者在并发症发生率比较方面：观察组发生并发症4例（11.1%），对照组发生并发症11例（30.6%），观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.13，P＜0.05）。
3、讨论
急性胆囊炎发生后，除非结石移动、梗阻得到解除、胆流恢复通畅，否则一般按单纯性炎症、化脓性炎症、囊壁坏死、穿孔的规律发展。经过长期大量病例的经验总结，对急性胆囊炎在发病72h以内者，争取早期手术的观点已经达成共识。发病后72h内，急性胆囊炎以炎性充血水肿为主，虽然组织较脆，但解剖层次清晰、胆囊周围很少粘连、分离较容易，手术几无困难。即使胆囊坏疽、化脓，一般不影响手术进行，此时行腹腔镜胆囊切除术效果最佳。因此，认为对诊断明确的急性胆囊炎宜发病72h内手术，手术越早越好。
急性胆囊炎手术方式的选择和手术时机的选择同样重要，手术的成功与否当然与术者的经验有关，但恰当的手术方式能收到事半功倍的效果。有4种基本手术方法：胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术。对于一般的胆囊炎患者，首选能直观看到解剖结构、损伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术；对胆囊炎症较重、胆囊三角粘连致解剖不清者，易首选逆行胆囊切除术，避免在胆囊三角解剖不清的情况下分离、结扎胆囊动脉、胆囊管，可以较好地避免术中胆道周围组织损伤。
本研究结果还显示，对照组的并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。这说明开腹手术虽然疗效尚可，但其术后并发症颇多，有一定的风险，且损害性较大，不利于患者的康复。而腹腔镜手术则不同，其创伤小，可有效降低患者并发症的发生率，大大地提高患者的安全性。综上所述，腹腔镜胆囊切除术可以有效治疗急性胆囊炎合并胆囊结石患者，减少术后并发症的发生。
参考文献：
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论文作者:王志国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;