（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区； 310000）
【摘要】急诊科是医院救治各种危急重症患者的重要场所，具有病种多样、重症患者集中、病情复杂、人员流动性大等特点，较多侵入性诊断与治疗操作，以及开放式管理，人员流动性大而难以监控，易导致环境污染，是医院感染暴发流行的重要环节，也由于这些特点，患者更容易出现伤口等其他部位的感染，影响自身的康复进程。本文对急诊科医院感染相关因素分析及护理对策探讨。
【关键词】急诊科；医院感染；相关因素；护理；对策；探讨
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0122-01
1前言
医院急诊科患者和家属等人员来往众多而且复杂，疾病也呈现多种多样，发生医院感染的可能性更大。急诊医学正在蓬勃发展，急诊医疗服务体系也应随着急诊医学的发展而不断完善，急诊护理的理念也应不断更新。现代社会的急诊医学应学会将人性化管理与个性化服务相结合，根据实际情况调整与转换护理模式，降低患者被感染的几率，提高急诊患者的救治率和护理质量。
2急诊科医院感染相关因素分析
（1）护理环境较差：急诊科是医疗活动集中的区域，患者众多，很多患者有家属陪同，再加上急救时众多医务人员的参与，容易使环境的致病菌增多，较差的护理环境不仅严重影响患者疗养时的心情，也增加了患者被感染的几率。（2）患者自身因素：对于体重指数高的肥胖者，由于脂肪层过厚易影响操作，可使操作时间相对延长，同时组织供应少又易形成空腔，故其感染机会明显增加。（3）医源性因素：手术操作增加了细菌入侵的几率，机体的天然防御机制遭到破坏，致病菌成功侵入伤口，术后切口感染的机会增加。操作者是否有足够的工作经验，也是对术后切口感染有很重要的影响。（4）护士的医院感染控制知识、手卫生观念和护理技术的缺乏。（5）季节与环境原因：气温升高时，人体易潮湿多汗，有利于微生物的生长繁殖。加之，经常开放空调，紧闭窗门，导致病房通风不足，空气不流通，给微生物的生存创造了有利的条件，切口感染发生率明显升高。
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3 护理对策
3.1 侵入性操作护理
行气管插管时，将口咽部细菌误吸或带入下呼吸道，是急诊科患者肺部感染的主要因素；另外，急诊科患者咳嗽反射减弱，不能及时将痰液排除，增加感染机会。而呼吸治疗器械污染也是医院感染发生的因素之一，最为典型的是雾化器污染。呼吸机内能产生大量带菌气溶胶颗粒，在气悬状态下作Ｂｒｏｗｎ式运动，能进入下呼吸道肺泡，导致感染。所以，进行气管插管或气管切开时，严格无菌操作，避免因操作不当而造成的医源性感染。医务人员在接触患者前后过程中均需洗手，要严格按照正确的洗手方法进行。鼻饲者日常喂养护理时要半卧位姿势，减少误吸，避免胃内容物反流；定期进行口腔护理，预防口腔黏膜溃疡。对于机械通气患者，不能频繁更换呼吸机回路管道，不同患者之间使用时，要经过高水平消毒。气管插管患者每次吸痰更换吸痰管，及时吸痰，减少肺部感染发生。密切观察临床征兆，早发现早处理。对疑似感染患者，应进行细菌培养指导用药。长时间留置导尿是院内尿路感染的主要原因，留置时间越长，感染率越高。而且放置导尿管时也要严格执行无菌操作，避免尿道外口周围细菌种植于膀胱。所以，临床要严格掌握留置导尿管的适应证，缩短导尿管的留置时间；插管时用小口径而引流良好的导管，并严格无菌操作；平时鼓励患者多饮水多排尿，预防尿路感染。
3.2 急诊科的病房环境管理
根据急诊科的具体情况，制定各项医院感染管理制度和消毒措施。建立有效的急诊科医院感染监控管理小组，定期对病房环境进行监督检查。组织急诊科医护人员学习医院感染的相关知识以及控制办法等，增强医务人员的感染控制意识，确保各项管理措施落实到位。病房要及时定期消毒，采用紫外线照射及空气消毒柜等方法消毒空气、物体表面使用消毒液擦拭，并检测细菌学监控结果。指导患者和家属遵守医院各项规章制度，严格限制探视人数和探视时间，不允许家属参与护理工作。做好隔离工作，对感染患者进行隔离，专物专用，定期消毒，防止病原菌播散。
3.2强化急诊科护士的感染管理理念
做好医院急诊科的感染管理，有利于提高护理水平。加强对急诊科护士进行专科的感染管理知识和技能培训，提高其预防控制感染的意识，内容包括标准预防、手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、化学消毒剂的使用及医疗废物管理等知识，使他们正真认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复与医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度。
3.3加强护理管理，完善规章制度及护理流程
规章制度是各项管理工作的依据和工作人员的行为准则，流程管理所强调的管理对象是流程，具有目标性、整体性、层次性、逻辑性动态性等特点。对急诊科环境、空气、物体表面、地面及墙面的清洁消毒制定严格的消毒隔离制度及工作流程，使护士在工作中能够自觉执行，做到制度落实，质量保证。同时，感控科、护理部联合查房，科室护士长随时督促各项工作，发现问题，及时反馈和整改，持续改进，杜绝各种感染源，预防感染事件的发生。
3.4严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度
无菌技术操作在急诊科预防感染中发挥重要的作用。护理人员在工作中，通过严格执行无菌技术操作规程，遵守无菌操作原则，确保护理过程中不污染不逆流；严格执行消毒隔离制度，定期检查消毒灭菌物品及一次性医疗用品，保证使用中的医疗器械消毒、灭菌质量完好；严格掌握使用中消毒剂浓度，现配现用，每天进行浓度监测，定期进行生物监测等方法来预防医院感染。
3.5改善护理环境
定期对治疗室和病房进行通风和空气消毒；床单元一人一用一换，物体表面污染时用500mg-1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒；减少急诊科无关人员的流动；在病房内悬挂手消液，以方便医护人员手卫生的执行。同时，对病人及家属进行手卫生宣传，教会他们使用，以减少环境的污染。每季度对治疗室空气、物体表面、手卫生和工作环节进行微生物监测.
4结语
急诊科病房环境特殊，患者病情危重，存在很多医院感染的危险因素，严格消毒隔离制度，加强病房管理及严格无菌技术有助于医院感染的控制。
参考文献
[1]急诊外科医院感染的临床特征分析研究[J].张广.中国医药指南.2013(21)
[2]急诊科医院感染的危险因素及管理对策[J].杨清桂.护理实践与研究.2010(23)
[3]我院医院感染革兰阴性菌状况及药敏分析[J].庞则娟.华夏医学.2005(01)
论文作者:余欢欢
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
标签：患者论文; 医院论文; 急诊科论文; 操作论文; 急诊论文; 环境论文; 病房论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;