包永权
牡丹江林业中心医院 黑龙江牡丹江 157000
摘要：目的：探讨经腋下单切口全内镜下甲状腺切除的临床疗效。方法：选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者80例，根据治疗方法分为两组，对照组40例，采用常规手术方法治疗，观察组40例，采用经腋下单切口全内镜下手术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量以及住院时间。结果：观察组术中出血量、住院时间等优于对照组，但手术时间比对照组长，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，有可比性。结论：对甲状腺肿瘤患者进行临床治疗时，经腋下单切口全内镜下实施甲状腺切除术，效果比较显著，能够建减少患者的术中出血量，缩短手术时间及住院时间，利于患者康复，临床应用价值高。
关键词：甲状腺切除术；腋下单切口；内镜
临床统计结果显示，甲状腺疾病的发病人群中，女性远远高于男性。临床治疗甲状腺疾病时，通常采用外科手术治疗，这一手术方式对女性的外在美观程度具有一定的影响，因此也会影响女性患者对疾病的治疗[1]。随着微创医疗技术的不断进步，在甲状腺疾病治疗中也引入了很多微创技术，比如小切口腔镜或者全腔镜下辅助手术。为了探讨经腋下单切口全内镜下甲状腺切除的临床疗效，本文选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者40例进行分析。现报道如下。
1、资料及方法
1.1资料
选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的甲状腺肿瘤患者80例作为本次研究对象，所有患者均符合医学上关于甲状腺肿瘤的诊断标准[2]，均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书。将80例甲状腺肿瘤患者根据治疗方法分为两组，对照组40例，男10例，女30例，年龄16~59岁，平均年龄为（39.26±5.23）岁；观察组40例，男13例，女27例，年龄18~60岁，平均为（40.34±6.34）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用常规手术方法治疗，按照常规方法操作即可。观察组采用经腋下单切口全内镜下手术治疗：指导患者取仰卧位，患侧上肢向外部伸展90度，并进行常规消毒，在腋窝腋前线沿着皮肤纹理切口，长度约为3cm左右，之后沿着甲状腺的方向做皮下隧道，从切口位置放置单切口腹腔镜手术套管，然后沿着套管导入2枚Trocar，并分别通入超声刀、抓钳，在抓钳协助作用下，超声刀逐渐扩大皮下隧道，显露出甲状腺，然后将其从外侧向内侧游离、切断，将肿物可外周正常腺体一起切除。要注意保留甲状腺附近的正常腺体组织和背膜。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
观察组在术中出血量少于对照组（P＜0.05），但手术时间比较长（P＜0.05），差异显著，有统计学意义，有可比性。观察组住院时间也少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3、讨论
最近几年，科学技术的快速发展，在一定程度上带动了医学技术的发展。各种医疗器械及设备的进步，利于微创治疗的开展。目前，临床上治疗甲状腺疾病时经常会应用到微创技术。一般情况下，传统腹腔镜下甲状腺手术需要在患者胸乳附近作小切口，并在甲状腺颈前位置分离出比较大的腔隙，方便进行操作。单孔腔镜是近年来新兴的微创治疗技术，能够在很大程度上避免多孔手术在腹壁上留下的瘢痕。但是，腹腔镜甲状腺手术实施单孔操作时，手术难度有所增加，其手术关键环节在于切口位置的合理选择，需要选择正确的层次并轻轻游离出大小合适的通道，而沿着颈部前肌群将甲状腺充分暴露出来则是手术重点内容。因为医疗机械只可以从细孔道进入，因此在操作时需要仔细分离甲状腺病变组织，并做好止血工作。超声刀能够干净、有效的切断甲状腺组织内血管，可以在全内镜下一边凝切、一边推进。而抓钳在牵拉甲状腺组织时要协助超声刀的工作，根据超声刀角度的变化而逐渐变化，从而使切除的甲状腺肿瘤组织能够和残余腺体互相分离[3]。经腋下单通道入路时，到颈部肌群便会和患侧甲状腺的外缘互相接触，因此所切开的肌肉不位于颈白线上。尽管如此，手术取出肿瘤组织后，也可以考虑不缝合该处的切口，避免在狭窄空间内多次操作。由于经腋下单切口全内镜下单孔手术对患者颈部皮下的游离损伤程度明显小于多孔法，且术后疼痛感轻，能够有效改善患者的预后。除此之外，手术切口位于腋下，不会影响患者的美观程度。因单孔腹腔镜甲状腺手术具有一定的操作难度，医师要具有丰富的手术经验，在手术过程中要严格掌握其适应症，避免对患者带来其他损伤。若患者甲状腺疾病位于甲状腺背侧，尽量要避免采用单切口入路手术，因为该处病变进行手术时，容易对患者的食管、气管以及喉返神经等带来损害。此次研究结果显示，虽然观察组患者的手术时间比较长，但其术中出血量、住院时间等明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，有可比性。
综上所述，对甲状腺肿瘤患者进行临床治疗时，经腋下单切口全内镜下实施甲状腺切除术，效果比较显著，能够建减少患者的术中出血量，缩短手术时间及住院时间，利于改善患者的预后及健康的恢复，临床应用价值高。
参考文献：
[1]姚宏伟，修典荣，王立新，徐智.经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术[J].中国微创外科杂志.2011，5（18）：2563-2564.
[2]蒋俊青.内镜下甲状腺切除术的手术配合[C].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议.2010.
[3]于宏，吴硕东，范莹，苏洋，于晓鹏.经腋窝入路单孔与经胸乳入路三孔法内镜下甲状腺切除术的对比研究[J].中华普通外科杂志.2014，12（25）：2014-2015.
论文作者:包永权
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：甲状腺论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 腋下论文; 统计学论文; 时间论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;