新疆阿克苏地区第一人民医院 新疆阿克苏 843000
摘要：目的：探究两种内固定方法在不稳定型骨盆前环骨折治疗中的应用。
方法：选择2013年5月至2014年12月我院收治的62例不稳定型骨盆前环骨折患者作为研究对象，根据不同内固定方法治疗把62例患者分为对照组与观察组，每组各31例。对照组患者均由后方入路内固定方法进行治疗，观察组患者先分型，再根据患者骨折类型选择前路、后路或前路加后路不同的入路内固定方法，两组患者均实施抗生素感染治疗，在术后48h将引流管拔除后，进行康复训练，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗后5个月进行随访，观察组患者骨盆修复优良率93.5%，对照组骨盆修复优良率67.7%，观察组骨盆修复优良率明显高于对照组；观察组术后发生2例并发症，对照组术后发生9例并发症。两组患者临床资料组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：不稳定型骨盆前环骨折患者选择内固定方法时，一定要在分型后选择好入路进行内固定治疗，才能取得骨盆最佳修复效果，值得临床推广应用。
关键词：内固定方法；不稳定型骨盆；前环骨折
不稳定型骨盆骨折多受外力高能量损伤导致，病症会出现严重合并症，使患者骨盆发生移位和变形，为治疗增加了难度。如果治疗出现延误，就会使患者遗留疼痛或畸形、下肢长度不等等后遗症[1]。只有选择合适内固定方法才能有效治疗不稳定骨盆骨折。本次研究中，观察组先按照患者骨折情况进行分型再选择内固定方法疗效理想，骨盆修复优良率高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月至2014年12月我院收治的62例不稳定型骨盆前环骨折患者作为研究对象。其中男性48例，女性14例；年龄19～55岁，平均年龄（30.2±5.1）岁；盆盆前环骨折损伤有27例为车祸，12例为高处坠落，12例为重物损伤，6例为建筑物倒塌，5例为应力损伤。62例患者伤后均及时送至医院急诊，实施髋关节制动和沙袋挤压、骨盆带捆扎等急救方法，使患者的生命体征保持平稳，当患者病情稳定实施内固定方法治疗。根据不同内固定方法治疗把62例患者分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、受伤原因等临床资料进行组间对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者均由后方入路内固定方法进行治疗，观察组患者先分型，再根据患者骨折类型选择前路、后路或前路加后路不同的入路内固定方法，两组患者均实施抗生素感染治疗，在术后48h将引流管拔除后，进行康复训练。患者入院采取有效处理措施，对于失血过多出现休克患者给予补血容量治疗，合并腹腔脏器损伤或尿道损伤患者实施探查修复术。患者取仰卧位行硬膜外麻醉，对于B1型骶髂骨折选择骶髂前入路配合4孔钢板内固定术，对于B2或C1等型患者选择后方入路配合4枚加压螺钉进行内固定[2]。
术后，为患者放置胶管做负压引流，留置48～72h将引流管拔出。患者病情稳定后拍X线片，确定骨盆的复位情况，术后3～4d就可以恢复坐位，做功能锻炼，术后4周能简单负重[3]。
1.3疗效评定标准
根据Matte标准对不稳定型骨盆前环骨折治疗效果进行评定，可以分为优、良、可。优：术后患者骨盆经X线测量，骨折的分离和移位要小于4mm；良：患者术后骨盆经X线测量，骨折的分离和移位在4～10mm；可：患者术后骨盆经X线测量，骨折的分离和移位在10～20mm[4].
2 结果
治疗后5个月进行随访，观察组患者骨盆修复优良率93.5%，对照组骨盆修复优良率67.7%，观察组骨盆修复优良率明显高于对照组；观察组术后发生2例并发症，对照组术后发生9例并发症。两组患者临床资料组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。
3 讨论
不稳定型骨盆骨折要及早进行综合治疗，防止骨盆环损合并其他损伤，所以，及早将骨盆骨折复位，才能有效控制出血和死亡率。不稳定型骨盆骨折在临床上较为严重，多受高能量损伤造成，患者受到闭合伤和硬伤，肌肉收缩过剧还会出现撕脱性的骨折。骨盆壁血运十分丰富与多脏器相邻，患者会合并失血、休克及尿道损伤、神经血管损伤等合并伤，属于严重的骨盆骨折。骨盆骨折确诊不难，不过由于合并伤过多，在临床处理上较为困难。所以，一定要先将患者并发伤处理，当患者病情平稳后，再对骨盆骨折进行处理。现阶段，临床多以骨盆正位片及骨盆CT、骨盆三维重建CT等来确诊，了解骨盆的旋转方向，环损性质与环损范围[5]。
不稳定骨盆损伤是骨盆环稳定性受到了破坏，使骨盆力学的稳定受到影响。据报道，骨盆骨折有很大致残率，对骨折复位和固定可以有效处理骨盆损伤和抗休克，对骨盆前环与后环都要做好固定处理，近年来，骨盆骨折多应用内固定处理方法，由于这种固定方法更符合人体的生物力学，能迅速恢复患者的日常活动，早日恢复负重与行走能力，利于盆骨环的重建，减少患者发生病残率。
不稳定骨盆骨折在早期多应用外固定的方法，在患者病情稳定10日后再给予内固定治疗，利于患者的骨盆骨折复位。患者术后要及早活动，避免长期卧床，减少并发症的发生，能有效缩短住院时间，减轻后期后遗症。
总之，不稳定骨盆骨折要按照患者骨盆损伤情况，选择内固定入路与方法，在2周内就要完成手术治疗，能有效提高骨盆骨折复位率，术后及早开始功能锻炼，也利于术后恢复。
参考文献：
[1]王亮，甑相周，杨彦亭，等.骨盆前环外固定架治疗骨盆环损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：553-554.
[2]林春豪，吴华贵，黄伟东.内固定与外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效对比[J].中国医药导报，2010，7（19）：224.
[3]赵艳.螺钉与钢板在骨盆骨折置入内固定应用中的生物力学评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（48）：9070-9073.
[4]段永刚，李治国，丁英奇，等.钢板内固定联合外固定架治疗T ileB型骨盆骨折临床观察[J].河北医药，2010，32（13）：1718-1719.
[5]杨彬，李强，谢鸣，等.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代预防医学，2011，38（7）：1364-1367.
论文作者:达迪力.阿不力米提
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：骨盆论文; 患者论文; 术后论文; 方法论文; 损伤论文; 不稳论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;