中国人民解放军联勤保障部队第九O三医院 浙江 杭州 310004
[摘要]目的：探究临床护理路径在有机磷农药中毒护理中的应用效果。方法：对近年我院收治的84例有机磷农药中毒患者随机分为两组各42例，对照组予以常规临床护理，观察组予以临床护理路径，对比两组护理效果及抢救成功率。结果：观察组阿托品化时间、中毒症状消退时间等指标均短于对照组（P＜0.05）。观察组抢救成功率为92.9%，高于对照组的73.8%（P＜0.05）。结论：对有机磷农药中毒患者开展临床护理路径，可进一步强化抢救护理效果，并可提高抢救成功率。
[关键词]临床护理路径；有机磷农药中毒；护理效果
有机磷农药中毒是临床常见急危重症，其病情凶险，病程进展快，若抢救不及时或抢救不当，常危及患者生命安全。临床研究证实[1]，加强有机磷农药中毒的护理配合，对促进病情转归有积极作用。临床护理路径是国际上新兴的医疗护理模式，有助于为患者提供更为全面的护理服务[2]。对此，本研究将对近年我院收治的42例有机磷农药中毒患者开展临床护理路径，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月~2018年3月期间我院收治的84例有机磷农药中毒患者，其中男44例，女40例；年龄22~63岁，平均（48.3±2.4）岁；中毒到就诊时间为20min~5h，平均（2.1±0.5）h；中毒途径：口服52例，皮肤接触21例，呼吸道吸入11例。排除标准：严重心肝肾功能障碍者，有精神疾病史者，既往长期应用抗胆碱药物者。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规临床护理，在遵医嘱基础上，开展急救护理，包括洗胃、气道支持、生命体征监护、维持水电解质及酸碱平衡、并发症预防等。观察组予以临床护理路径管理，具体操作如下：
1.2.1成立临床护理路径小组
由急诊科责任医师、护士长、责任护士组成，结合有机磷农药中毒的疾病特点，借助医学数据平台查阅近年抢救成功的医学文献，并以此制定路径化管理方案。
1.2.2入院第1d
（1）患者到院后，询问送诊家属哪种农药中毒，迅速评估患者病情，遵医嘱给予氧气支持；（2）采用静脉留置针，建立静脉通道，并抽取血样送检，对需血液透析者，需交叉配血，同时还可保证随时按需给药；（3）连接各生命体征监测仪器的导线，并调节至适当参数；（4）催吐导泄，并电动洗胃，清理皮肤毒物及呕吐物、分泌物；（5）遵医嘱用药，并书写护理记录。
1.2.3入院第2~3d
密切观察有无肌无力、呼吸机麻痹等中间综合征，若有异常及时通知医师，必要时配合医师进行气管插管、机械通气。
1.2.4入院第4~5d
留伴陪护，并主动与患者进行沟通，掌握患者动态心理变化，给予必要的心理疏导，预防因心理应激而再次产生轻生心理。
1.2.5入院第6~7d
对伴有消化道出血者，严格禁食管理；对无消化道黏膜异常者，可给予清淡、易消化、富含营养的半流质饮食。
1.2.6出院前
对生命体征和病情均趋于稳定者，可指导其办理出院手续；对有中毒反跳先兆症状者，需进一步诊治。
1.3观察指标
（1）观察对比两组阿托品化时间、中毒症状消退时间、全血胆碱酯酶活性≥70%时间、抢救时间、住院时间；（2）记录两组抢救成功率。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x²检验；计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床各指标比较
观察组各临床指标均短于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）
2.2两组抢救成功率对比
观察组抢救成功39例（92.9%），多于对照组的31例（73.8%），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床护理路径是近年新兴的现代护理管理模式，护理人员通过护理计划表，可以有预见性地，可更为直观、有针对性地，按照合理护理操作流程，开展各项护理服务内容，可避免个人因素或专业能力不足造成的护理缺失，此外，该护理模式可调动护士主观能动性，主动参与护理过程，最大限度满足临床治疗需要，并有助于提高护理满意度[3]。
本研究对有机磷农药中毒患者实施临床护理路径，对患者按路径化护理方案开展抢救护理，规范了救治流程，使医护之间配合更加合理化，并在第一时间对急危重症进行有效处理，避免盲目机械性地执行医嘱，提高了护理工作的主动性，使抢救措施能做到“快”、“准”、“全”，以此尽可能减少毒素再吸收，并缩短抢救时间，提高抢救成功率[4]；同时，在抢救之后，按护理流程给予必要的心理疏导、饮食指导等护理服务，以保障抢救护理效果[5]。
综上所述，临床护理路径管理能进一步提高有机磷农药中毒患者抢救护理服务效果，有助于促进病情转归，缩短抢救时间，提高抢救成功率，并可缩短住院时间，节约卫生资源，值得临床应用和推广。
参考文献：
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[4]周雪兰,邝湖,陈桂梅,等.临床路径护理在急性中毒有机磷农药急救中的应用研究[J].实用中西医结合临床,2017,17(8):147-149.
[5]郭玉飞,徐堃,屈银宗,等.急性重度有机磷农药中毒胃肠道毒物清除标准临床路径疗效分析[J].中国工业医学杂志,2015,28(1):70-71.
论文作者:陈凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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