胡晓婷1 吕柱荣2
（1昆明市官渡区矣六街道社区卫生服务中心(官渡区矣六卫生院) 云南 昆明 650200）
（2罗平县中医医院 云南 曲靖 655800）
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0377-02
华法林作为口服抗凝经典药物，在房颤、深静脉血栓和肺栓塞以及机械换瓣术后的使用中有着难以替代的作用，但国内多有研究认为其临床使用不足，罗平县位于云南贵州交界，在临床中患者使用华法林的情况如何，我们进行了2年的临床调查，现将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 资料选择 选择2010年6月—2012年12月，分析所有来罗平县中医院内科门诊或住院治疗应该使用华法林的患者，应该使用华法林的患者包括有CHADS2评分≥2分的房颤患者、已经进行过心脏瓣膜置换为机械瓣的手术患者资料、已经明确诊断为深静脉血栓形成和肺栓塞患者、和有心室附壁血栓患者。计有182例患者应该使用华法林，其中CHADS2评分≥2分的房颤患者158例，心脏机械瓣手术患者19人，深静脉血栓形成和肺栓塞患者3人，心室附壁血栓患者2人，其中男性99人，女性83人，冠心病患者32人，风心病患者38人，肺心病患者92人，其他心脏病患者20人，年龄18～81岁（平均55.8±24.6岁）。
1.2 用药方法 所有使用华法林的初始患者给予2.5mg或3mg每日一次口服，希望INR在2～3之间，3～4天后复查凝血功能，如果INR低于2，在原剂量基础上加量1/4，一周后再次检测INR并调整剂量，对于INR稳定的患者在1～3月复查INR。若在其他医院已经使用华法林，根据INR检测结果调整剂量。
1.3 统计处理 记录患者一般资料，华法林剂量及监测INR的变化情况，住院及随访期间的血栓栓塞及出血事件。应用SPSS11.5软件统计包，计量资料使用均数±标准差，进行t检验，计数资粮使用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。
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2.结果
2.1 182例患者中共有23例（12.6%）使用了华法林，其中CHADS2评分≥2分的房颤患者2例（1.2%），心脏机械瓣手术患者18例（94.7%），深静脉血栓形成和肺栓塞患者2例（66.7%），心室附壁血栓患者1例（50%）。
2.2 华法林使用剂量为2.5mg～6mg（平均3.5±1.2mg），21例患者在3月时回院复查INR，17例患者在6月时回院复查，12月时14例患者回院复查。
2.3 随访期间，未发生出血及血栓事件，INR达标者为18例（78%），INR不足者2例（8.6%），INR高于3者1例（4.3%）。
3.讨论
作为维生素K抑制剂的华法林是当前最常用的口服抗凝药物，但受遗传因素和环境因素影响，华法林的抗凝疗效个体差异很大，须常规进行定期的检测和调整剂量，其作用窗口窄，日常的食物、药物对其影响使得剂量的调整反复[1]。尤其老年患者既是血栓栓塞的高危人群也是有较高出血风险的人群，因此临床中医生和患者对于使用华法林可能都抱有尽量不用的心理。华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％，对于基层医院患者的华法林实际抗凝率更低[2]，本研究发现对于房颤患者只有1.2%的患者使用华法林，究其原因，可能和本地肺心病患者较多，年龄较大，检测不方便等客观因素有关，也和患者对于房颤的危害认识不足，得到家庭的支持少等有关[3]。而机械瓣术后患者使用华法林的依从性明显要高于房颤，这和换瓣患者较年轻，前期投入了较大的医疗治疗成本，本身重视身体健康有关。
在接下来的随访中可以看到，随着时间的延长，来院随访的患者减少，究其原因，可能一部分患者放弃了华法林治疗，也有一部分患者觉得麻烦，自己在家盲目用药，但仍是机械瓣术后患者接受随访的为高。这说明其对健康意识和风险意识理解较高，也间接反映了基层医生对于依据危险评价确定抗凝治疗策略的认识不足，对患者教育不足[4]。由于华法林的反复凝血功能检测，医患双方对出血并发症的顾虑大于抗凝治疗重要性认识，是临床华法林使用中不可回避的难点，努力缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距，仍是临床工作者及卫生决策部门亟待解决的重大课题。当然随着科学的进步，研发出方便、有效、价格适宜的新型抗凝药也是解决目前问题的重要途径[5]。通过本研究，也反映了当前基层医院在房颤患者抗凝治疗中的不足和监测INR中的困难。可以想象，没有方便的INR监测系统，想提高华法林的临床应用，任重而道远。
【参考文献】
[1] Hirsh J，Fuster V，Ansell J，et a1．American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy[J]．J Am Coll Cardiol，2003，4l（9）33-1652.
[2] 中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52（1）：76-82.
[3] Holbrook A，Schulman S，Witt DM，et a1．Evidence．based management of anticoagulant therapy：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence．Based Clinical Practice Guidelines．Chest， 2012，141(2 Suppl)：e152s-184s.
[4] 秦学明，朱剑峰，李原林.基层医院心房纤颤患者华法林应用现况[J].中国社区医生，2013,15（4）：43.
[5] 胡淑芬，裴晓阳，曾秋容.心房颤动的华法林规范化治疗依从性现状[J].岭南心血管病杂志，2013,19（1）：112-114.
论文作者:胡晓婷1,吕柱荣2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 剂量论文; 罗平县论文; 血栓论文; 房颤论文; 基层论文; 心室论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;