湖南省人民医院马王堆院区心血管内科四病室 湖南长沙 410016
摘要：冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是一种发病率较高的心血管疾病，且死亡率也较高，在我国的患病率呈现逐年增长的趋势。冠心病主要是因为冠状动脉器质性狭窄、阻塞而引起的，随着动脉硬化的发展及狭窄的加重，患者的病情会越来越严重，进而危及到患者的生命安全。冠心病的治疗需注意全程化管理和二级预防，促进心脏康复是降低复发率、纠正心血管危险因素的重要手段，因此本文从几个方面对冠心病患者心脏康复依从性的应用进展进行综述。
关键词：冠心病；心脏康复；依从性；进展
冠心病作为心血管疾病中发病率和死亡率均较高的临床疾病[1]，其主要与高血压、血脂异常、糖尿病、社会心理因素、不良生活方式等可逆性危险因素以及性别、年龄、家族史、感染等不可逆危险因素有关[2，3]。随着临床研究的深入，人们对该病不仅满足于治疗效果的提高，更加注重全面健康水平以及生活质量的提高。在接受冠状动脉介入术等治疗之后，还需进行经常性的锻炼。美国心脏协会推荐冠心病患者进行以运动为基础的心脏康复，逐渐成为了冠心病患者治疗中的有效方法之一。本文综述如下：
1.研究回溯
1.1心脏康复的定义
心脏康复是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，其目的在于通过纠正心血管危险因素、改善生活方式、提高遵医行为，对疾病进展进行控制，降低猝死发生率，改善患者的心理状态和健康状态。
1.2心脏康复的临床研究结果回溯
循证医学数据显示心脏康复能够较好地消除心血管危险因素，减少死亡情况的发生，促进冠心病患者的生活质量的改善。临床研究数据表明，心脏康复能够降低冠心病总死亡率，大约为20%，心血管疾病的死亡率可降低30%，虽然心脏康复的效果良好，但是如何提高心脏康复的依从性仍然是临床亟待解决的问题。
2.研究现状和问题
2.1冠心病患者心脏康复依从性现状
心脏康复对于冠心病患者而言具有明显的优势，但是冠心病患者的心脏康复依从性仍不高。临床调查数据显示，经冠脉搭桥手术、经皮冠状动脉介入术后的患者的心脏康复依从性均不高，依次为44.00%、6%[4，5]，而美国符合心脏康复条件的冠心病患者中未接受正规康复服务者大约为80%-90%，澳大利亚参与心脏康复的冠心病患者仅为29.00%。说明了冠心病患者心脏康复依从性的现状不容乐观。
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2.2冠心病患者心脏康复依从性的影响因素
2.2.1患者因素
（1）性别：女性相对于男性出现骨质疏松、肌无力等疾病的概率更高，心脏康复依从性会因此受到影响，回顾性分析冠心病患者的临床资料发现，女性患者的心脏康复转诊和完成情况均与男性患者相比更低[6]，分析原因在于女性冠心病患者所患疾病更多、得到的社会支持少以及存在心理障碍。
（2）年龄：≥65岁的老年冠心病患者心脏康复依从性不如≥50岁的冠心病患者，分析原因在于，老年人文化程度低，对心脏康复的重要性不太了解，现行心脏康复项目不适合老年人，加上老年患者的机体功能差、合并疾病多[7，8]；另一方面老年患者多处于退休状态，接受健康教育和康复锻炼的时间比年轻人多，且年轻人对心脏康复的重视度不高，因此老年患者的心脏康复依从性相对较高。
（3）心理状态：患者的健康知识水平低会影响到心理状态，从而降低心脏康复依从性，这与医护人员在同患者交流时涉及到心脏康复话题不多有关，提高患者的健康知识掌握度及改善患者的心理状态，对于形成健康的生活方式和提高心脏康复依从性十分重要[8，9]。
2.2医疗卫生系统因素
转诊因素、康复模式因素、医护人员因素也是影响冠心病患者心脏康复依从性的原因。
3.研究评价和建议
3.1提高冠心病患者心脏康复依从性的干预措施
（1）有效转诊：符合心脏康复条件的冠心病患者及时转诊到康复中心，医院住院部和康复中心建立转诊系统，要求护理人员掌握转诊系统的操作方法和心脏康复相关知识，根据患者的实际情况选择适合的转诊模式[10]，确保有效转诊，促使患者完成心脏康复。
（2）改进康复模式：可建立以家庭或社区为中心的心脏康复模式，充分发挥社区卫生服务中心的作用[11，12]，为社区中行心脏康复的患者提供指导和进行健康教育，及时解决患者出现的问题，保证正确实施心脏康复及安全性。
（3）强化健康教育：由社区卫生服务中心每周定期开展专题讲座，将心脏康复相关知识、目的、措施、作用等向患者及其家属进行讲解，提高患者及其家属的重视度[13，14]，从而自觉形成健康行为，提高自我管理能力，家属健康教育掌握度的提高有助于患者心脏康复依从性的提高[15]。
3.2建议
冠心病患者的心脏康复时间较长，临床可充分利用互联网技术，如远程心电监测技术有助于持续动态监测患者的相关数据，便于临床提供相应的康复指导；智能手机的运用有助于随时、随地的进行健康教育，促进患者心脏康复依从性的提高。另外通过建立多学科团队能够为冠心病患者提供个性化的康复护理服务。
4.展望和小结
根据相关影响因素实施针对性的干预措施，能够提高冠心病患者的心脏康复依从性，对于患者生活质量的改善作用显著。
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论文作者:李莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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