长春中医药大学附属医院 130021
摘要:更年期综合征在临床上的发病率比较高,尤其与现代社会的工作及生活压力大,精神长期处于紧张状态,加之妇女绝经后激素分泌水平的下降有关,因此,笔者根据多年临床观察,认为治疗妇女更年期综合征当以疏肝补肾为要,同时兼顾安神,而疏肝当柔肝,补肾当以养阴为主,在护理上要有良好的心理状态,对更年期的到来要有正确的认识和思想准备,出现一些自觉症状时,要认识到这是自身正常生理变化过程的表现,要保持轻松愉快的情绪。处于更年期的人更应注意劳逸结合,减轻身心压力,不要整日忙于工作,多参加体育活动,祛除诱发因素,一旦发生更年期综合征,应尽早到精神病专科医院治疗
关键词:更年期综合征;中医;论治及护理
医学上将人生由中年向老年过渡的时期称为更年期,女性更年期多在45~55岁之间,男性则要迟5年左右。这个时期,人的性腺开始萎缩,内分泌功能发生变化,妇女除月经紊乱、停经和性功能减退外,还经常出现一系列脏腑功能紊乱的症状,如潮热出汗、头昏脑胀、耳鸣眼花、失眠多梦、胸闷不适及莫名其妙的烦恼等神经症样表现,医学上统称为“更年期综合征”。在此基础上,不少具有敏感、多疑、胆小等性格特点的人,尤其是遭受精神刺激后,很容易逐渐出现多系统的临床表现。如:头痛、头昏、心悸、胸痛、胸闷、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚手掌心潮热出汗、寒热兼作、食欲减退、胃肠功能紊乱、便秘、月经紊乱和性功能减退;精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等,随着病程延长,病情逐渐加重,出现情绪抑郁、坐卧不宁、搓手顿足、惶惶不可终日、有大祸临头之感。对细微小事过于计较,对自身变化过于敏感,反复回想以往不愉快的事,进而出现自罪观念,责备自己没有尽到责任,对不起亲人;或悔恨自己成了废人,或认为自己得了“不治之症”。病人常感到躯体上很不适,精神上很痛苦,觉得生不如死。为了摆脱痛苦,病人常会千方百计地采取隐蔽方式自杀,难以防范。更年期综合征在临床上的发病率比较高,尤其与现代社会的工作及生活压力大,精神长期处于紧张状态,加之妇女绝经后激素分泌水平的下降有关,因此,笔者根据多年临床观察,认为治疗妇女更年期综合征当以疏肝补肾为要,同时兼顾安神,而疏肝当柔肝,补肾当以养阴为主,,安神当养血。现就治疗体会筒述如下:
1疏肝当以柔肝为要
因肝主疏泄,除了协调情志、疏泄脾土、调和气血外,在女性则主要表现与冲任关系甚为密切。因冲任二脉起于胞中,肝经环布阴器,前人即有“冲脉隶属于肝”的说法。冲脉之气盛衰与否有赖肝之疏泄有序,只有肝之疏泄正常,才能血脉流畅,冲任二脉和调,血海满盈。因此说,对于更年期的治疗,疏肝同样重要,但疏肝要用养肝柔肝之品,切不可妄用理气行气之品,因此类药均辛散燥热,易耗气散气。由于妇人生理特点,致“阴常不足”,因“精血同源”,肾精肝血互为资生,一荣俱荣,一损俱损,同盛同衰,休戚相关,所以古人有妇人“以肝为先天”之说,即是指妇人生理特殊规律而言。肝藏血而主疏泄,是说肝体阴而用阳,由于肾水不足,肝失所养,则疏泄失常。正如傅青主所言:“日食气以舒,肝木一日无津液所养,肝气索迫,而肾水不能应,则肝益急,肝气则火动而逆也”。所以治疗当“肝苦急,急食甘以缓之”,“平肝气在于柔肝体”。傅青主所提出的“扶正解郁”学说,即“肝肾之精旺,肝肾之气自舒”之意,用药多以滋水清肝饮,一贯煎为主,重用白芍,性寒阴柔,酸收苦泄,“开酸甘化阴之先河”,佐以甘缓性平的甘草,以敛营气,泻肝木,补脾土。
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2补肾当以补阴为主
妇女在绝经前后,机体由健康逐步向衰老迈进,均与肾气日衰,天癸将竭,冲任之脉渐亏有关,说明肾气盛衰是本病发生的关键,所以治疗首当补肾为要,而补肾又当以养阴为主。因经、带、胎、产、乳为女性主要的生理特征,这些生理活动的产生和正常维持,主要靠肾阴、肝血为主要的物质基础,而“血之源头在乎肾”。《类证治裁》曰:“女子属阴,其血如潮”,由于女性的上述生理特点,使妇人常“阳常有余而阴不足”,肾精亏虚,阴不济阳,阳失潜藏,则阴阳失衡,阴虚阳亢,所以临床上常表现五心烦热、烘热汗出、皮肤潮红、心率快等症状。而现代研究也证实,肾阴虚主要是由于内分泌功能低下,继发下丘脑垂体机能亢进所致,所以用药多选熟地、生地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、天冬等。由于阴虚日久,阴损及阳,病人不同程度地出现腰膝酸软,寒热错杂等症,此时治疗当在补阴的同时兼以助阳,如张景岳说:“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助,则生化无穷”,所以在补阴的同时,加淫羊藿、菟丝子、仙茅;如出现阴虚而阳亢者,加生龙骨、生牡蛎以使浮阳下潜。
3安神要以养血为先
《景岳全书·卷十八·不寐》中说:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”。所谓神当指心神,是人体生理活动和心理活动的主宰者,而血液是神志活动的物质基础,如《灵枢·营卫生会篇)曰:“血者,神气也”,所以说神安与否全赖于精血的濡养。而女性诸生理特点决定更年期即有先天的肾精肝血亏虚,同时又由于肝的疏泄失常,而致脾土被抑,久则不能化生气血,而后天之气血亦亏,致心血不足,心神失养,则神不安而不寐,病人往往出现少寐多梦,甚则彻夜不寐,此时治疗不单安神,而应注意补养心血,尤以补后天为要,因先后天精血相互资生,气血相互化生,正如傅青主所言:“脾胃健而生精自易,补脾胃之气与血正以补肾之精与水也”。“脾生化旺盛,肝肾有润泽之机”,治疗多以归脾汤为主,养血而安神。
综上所述,对于更年期病人,治疗着重滋阴柔肝养血,使肾健肝疏神安,则诸症皆除。肝肾在治疗中起着非常重要的作用,《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”《丹溪心法》又曰:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”可见情志波动,失其常度,则气机郁滞,气郁日久,由气及血,变生多端,肝主疏泄,其中主要是疏泄情志,而更年期综合征是以情志变化为主要临床表现的病症,因此,与肝有着密切的关系;而肾主藏精,主骨生髓通于脑,《内经》曰:“人过四十阴气自半”。随着人年龄的增大,逐渐出现肾精不足,脑髓失养,阴虚则阳亢,故临床上出现一系列肾虚及精神方面的症状,说明肾与本病关系密切,因此,在治疗中以调补肝肾为主。在护理上还要有良好的心理状态,更年期是人生的必经之路,对更年期的到来要有正确的认识和思想准备,出现一些自觉症状时,只要通过检查未发现异常,就应认识到这是自身正常生理变化过程的表现,不要惊慌,也不要紧张,要保持轻松愉快的情绪。其次还要保持良好的人际关系。临床观察发现,对周围环境烦恼越多的人,症状就越错综复杂和严重,所以,亲人和同事应多关心、谅解和照顾处于更年期的人。此外,处于更年期的人更应注意劳逸结合,减轻身心压力,不要整日囿于工作,要有张有弛,多参加体育活动,常与亲人谈心、散步,配偶和儿女亦要经常抽时间陪他们谈话、散心,让他们感受到家里人都需要她,以祛除诱发因素,一旦发生更年期综合征,应尽早到精神病专科医院治疗。治疗包括药物和心理治疗两个方面。药物主要是在专科医生指导下用药,心理治疗主要是让病人了解疾病的性质,消除思想顾虑,稳定情绪,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗。同时要了解社会心理因素与发病的关系,帮助病人正确对待,以及指导患者家属改善与患者的关系,经过及时正确的治疗,病人可完全治愈,恢复正常的生活能力。
论文作者:冯菁
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签:更年期论文; 综合征论文; 的人论文; 病人论文; 要有论文; 生理论文; 气血论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;