王海岛 陈真（通讯作者） 许白叶 梁世山
（福建医科大学附属泉州第一医院儿科 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：观察布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗小儿危重症气管插管后喉头水肿的临床疗效。方法：选择2011年6月到2015年6月我科PICU气管插管，拔管后出现喉头水肿的危重症患儿52例，观察组26例予雾化吸入布地奈德联合肾上腺素，对照组26例予雾化吸入布地奈德。结果：观察组症状、体征改善时间均优于对照组。结论：布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗小儿危重症气管插管后喉头水肿的效果明显优于对照组，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 喉头水肿；布地奈德；肾上腺素；雾化吸入
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0245-02
小儿尤其是婴幼儿，由于喉腔狭窄，黏膜后组织疏松，血管淋巴结丰富等特点，常于拔管后数小时内发生喉或声门下水肿，临床上需紧急处理，严重者可致猝死，因此，拔管后喉头水肿是决定能否顺利撤机的重要因素[1]。本研究观察布地奈德联合肾上腺素雾化吸入与布地奈德雾化吸入治疗撤机后喉头水肿临床疗效进行比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选用2011年6月到2015年6月我科PICU气管插管拔管后出现喉头水肿的危重症患儿52例，其中男31例，女21例，年龄2个月～13岁，平均（3.8±0.9）,根据随机对照原则分为2组，雾化吸入布地奈德联合肾上腺素的患儿26例为观察组，雾化吸入布地奈德的患儿26例为对照组。入选标准：所有患儿均出现喉头水肿症状、体征：吸气性呼吸困难，声音嘶哑，犬吠样咳等，且近期无肾上腺皮质激素使用史，排除先天性喉部畸形，支气管异物，肥胖，颈部粗短等，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1拔管前准备 两组拔管前均吸尽口鼻腔、气管内分泌物，气管带囊的抽尽囊内气休，拔管前静推甲基强的松龙(1mg/kg)，拔除气管。
1.2.2观察组雾化液配制 先后予布地奈德混悬液2ml(普米克令舒，规格2ml:1mg，澳大利亚阿斯利康有限公司)及盐酸盐酸肾上腺素注射液1ml(规格1ml:1mg，天津药业集团新郑股份有限公司) 加0.9%氯化钠注射液1ml雾化吸入15分钟，隔30分钟1次，连续3次，后改为6小时1次，用药后12小时、24小时各评价1次。
1.2.3对照组雾化液配制 予布地奈德混悬液2ml(普米克令舒，规格2ml:1mg，澳大利亚阿斯利康有限公司)加0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入15分钟，隔30分钟1次，连续3次，后改为6小时1次，用药后12小时、24小时各评价1次。
1.3 疗效判定
显效：雾化治疗12小时患儿吸气性呼吸困难，声音嘶哑，犬吠样咳等减轻，24小时后症状消失。有效：雾化治疗12小时患儿吸气性呼吸困难，声音嘶哑，犬吠样咳等无明显改善，24小时后症状减轻。无效：雾化治疗24小时后以上症状、体征无改善。
1.4 数据分析
数据使用SPSS17.0统计软件分析，计量数据用x-±s表示，计数数据用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿均未发生明显毒副作用，经雾化吸入及全身综合治疗24小时后均无重新气管插管或切开病例。两组治愈率在12小时、24小时比较差异有统计学意义（P<0.05）详见表。
3.讨论
小儿喉部黏膜血管及淋巴结丰富，组织疏松，尤以声门上区为甚，故可因气管插管机械刺激短时间内充血肿胀，致喉梗阻出现吸气性呼吸困难，因此迅速解除喉头水肿是临床治疗的关键环节[2]。
肾上腺素作用于支气管平滑肌β2-受体，使支气管平滑肌有效扩张，并能抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放；同时激动α-受体可使黏膜血管有效收缩，降低毛细血管通透性，利于消除黏膜肿胀和降低黏液的分泌[3]，改善肺部通气功能，排出潴留CO2，纠正缺氧，且研究表示，持续雾化吸入肾上腺素总量达5～6mg的情况下，患儿心率增快15～20次/分，血压上升10～20mmHg，且于10～20分钟后恢复原来状况[4]。布地奈德可增强肾上腺素受体反应性，舒张支气管平滑肌，并具有良好的糖皮质激素受体结合力，降低炎性渗出，减轻细胞水肿，抑制血管扩张，阻止变态反应递质释放并降低其活性[5]，有关临床研究已证实糖皮质激素雾化吸入具有良好疗效，安全性和依从性[6]。两者联合雾化吸入具有协同作用，起效更快，抗炎作用更强，且无明显不良反应。
本研究结果表明，采用布地奈德与肾上腺素联合雾化吸入治疗小儿撤机后喉头水肿，起效快且安全，疗效显著，值得临床上推广。
【参考文献】
[1]喻文亮，钱素云，陶建平.小儿机械通气.上海:上海科学技术出版社,2012.367-368.
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[3]申昆玲，邓力，李云珠等.支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识.临床儿科杂志，2015，33(4)：373-379.
[4]蒲秀红，郭晓清，安涛等.持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿重度喉梗阻.中国临床医生杂志，2008，36（2）：39-40.
[5]杨宇萍.雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管拔管后的临床应用.中国医师进修杂志，2011，34：68-70.
[6]申昆玲.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志，2011，29(1)：86-88.
论文作者:王海岛,陈真（通讯作者）,许白叶,梁世山
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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