（2广东省妇幼保健院新生儿科 广东广州 511442）
【摘要】目的：探讨组织胶水在急诊小儿外科应用效果。方法：选取我院急诊小儿科582例新鲜头面部表浅创面，清洗伤口后，437例使用组织胶水粘合创面，145例使用可吸收线缝合。结果：434例创面一期愈合，1例伤口感染裂开后二期愈合，2例伤口裂开后换药愈合。所有可吸收线缝合伤口均一期愈合。结论：组织胶水粘合术在治疗头面部表浅伤口时，具有操作简单、减轻患儿痛苦、术后护理方便等优点，值得在急诊小儿外科进一步推广应用。
【关键词】组织胶水；粘合；头面部挫裂伤；清创缝合
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0172-02
To discuss the using effect of medical glue adhesives in emergency pediatric surgery
Xiao Jing1,Yang Yang2,Le Shenglin1,Li Peng1,Huang Baisha1,Xiang Yi1,Cen Long1,Zhu Yifen1.
Pediatric surgery1,Neonatology department2,Guangdong Women's and Children's Hospital,Guangzhou City,Guangdong Province,511442,China.
【Abstract】Objective To discuss the using effect of medical glue adhesives in emergency pediatric surgery. Methods A total of 582 patients with facial and head lacerations were selected in our emergency pediatric surgery. 437 patients were received medical glue adhesive treatment and the left wound were sutured with absorbable suture material after the wound cleaned. Result Among 437 cases with medical glue adhesive treatment, 434 patients were one-stage healing and one patient were two-stage healing with wound infection and two patients healed naturally with wound dehiscence. All cases with absorbable suture material treatment were one-stage healing. Conclusion The medical glue adhesives have advantage of using simple, less pain, convenient nursing, and is worthy of popularization and application in emergency pediatric surgery.
【Key words】Histoacryl;Bonding;Head facial contusion;Debridement
小儿头面部跌伤、锐物或钝物撞击常导致头面部皮肤挫裂伤，是小儿外科门急诊常见病。传统的治疗方法是进行常规的清创缝合术，虽疗效可靠，但存在患儿疼痛不配合、需二次拆线等弊端，随着生活质量的提高，家属更加关注患儿伤口处置的过程、术后伤口的护理、康复后的瘢痕等问题。一年多以来，我们试着用组织胶水替代部分清创缝合手术，并进行对比，取得良好的治疗效果。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2014年3月—2015年9月，我院急诊接诊了几百上千例小儿头面部的新鲜伤口，随机选取582例病例进行分析，在征得患儿家属同意后，我们对其中的437例使用了组织胶水粘合伤口，145例使用可吸收缝线缝合伤口。所有患儿均在伤后12小时内到达急诊外科处理室，其中男性366例，女性216例，年龄分布在6个月至15岁之间。使用组织胶水材料为德国贝朗公司α-氰基丙烯酸正丁酯组织胶水，商品名为贝朗蓝灵组织胶水。
1.2 手术方法
组织胶水粘合：伤口周围如有毛发，予以剔除伤口周围5cm毛发，彻底清创，0.3%过氧化氢溶液、0.1%安多福碘消毒液、0.9%氯化钠注射液清洗，彻底清洗伤口内残留毛发，适当剪除局部坏死失活组织，以无菌干纱布按压伤口止血，清创时患儿不配合，可由助手固定。紧密对合伤口至外观满意，创缘无明显渗血时，涂抹适量组织胶水，等待十几秒钟组织胶水即可固化成膜，伤口粘合，不同部位张力不同，可适当调整组织胶水粘合厚度(一般不超过两层)，并可覆盖棉花丝于胶水内部，增加组织胶水抗张力性，待组织胶水风干后，无菌敷料覆盖伤口(图1)。传统清创缝合：对于张力较大、污染较重、较深伤口，选择此种方法，清创后5-0可吸收线间断缝合伤口(图2)。所有患儿在伤后24小时内常规行破伤风抗毒素注射。术后隔日复诊，观察伤口愈合情况，如出现红肿热痛渗液等情况，予以消炎治疗，局部情况加重，剥离组织胶水，敞开伤口，彻底清创，炎症消退后二期缝合。如无异常，则2天换药一次至组织胶水脱落。伤口愈合后半年内可适当使用祛疤药物，术后随访半年(图3)。
2.结果
437例患儿使用组织胶水粘合术后，434例新鲜创面一期愈合，1例患儿在伤后第二天局部红肿、渗出，剥离组织胶水后感染裂开，再次清创后二期愈合；2例患儿组织胶水自行脱离后伤口裂开(图4)，后换药愈合。3例组织胶水粘合失败伤口，经适当处理后，2周内成功二期愈合，术后随访半年时间内，134例伤口愈合良好，无感染裂开，术后瘢痕平整，无伪足，未见迁延不愈及瘢痕增生病例。
3.讨论
头面部裂伤是急诊小儿外科的常见病和多发病，若有伤口应尽早清创，最好在伤后6小时内进行[1]。伤口闭合的方法直接影响到远期瘢痕的恢复。传统的清创缝合术要求至少在局部麻醉后的无菌操作下进行，操作过程复杂，耗时较长，尤其是在对小儿进行清创缝合时，即使术前已进行局部麻醉，仍会哭闹不止，不能配合，影响伤口的对合，延长清创时间，增加感染概率。对于一些不规则伤口，缝合时更存在对合困难，容易出现术后皮肤臃肿，瘢痕增生明显(图5)等问题。随着人们生活节奏的加快和生活质量的提高，患儿家属对治疗的质量、术后的美观、术后创面护理等方面提出更高要求，传统清创缝合的观念逐渐在转变(图2)，伤口闭合方法的革新也越来越受到医学界的重视，组织胶水在外科领域的应用日益广泛，并取得良好效果[2-5]。
相对于传统清创缝合术，组织胶水粘合伤口有如下优点：（1）组织胶水简化了伤口处理流程，省略了局部浸润麻醉和缝合步骤，只需进行伤口清洗、压迫止血和粘合；（2）伤口愈合后，组织胶水处理的伤口，胶膜自行脱落，没有拆线的步骤，亦减少了患儿痛苦；（3）降低伤口感染风险：组织胶水在凝固后形成一层覆盖伤口及周围皮肤的屏障，研究证实α-氰基丙烯酸酯可以阻止细菌的进入和接触，减少感染机会[6,7]；（4）术后护理简便：组织胶水膜具有防水功能，方便术后患儿的日常伤口护理；（5）能够减少术后瘢痕：常规的清创缝合术术后往往形成“蜈蚣样”的疤痕，而组织胶水没有缝针和缝线，只是对其了伤口，靠粘合力拉近伤口两侧组织和皮缘，从而减少了瘢痕[8]。
组织胶水在我院使用过程中主要存在的问题：（1）患儿伤口较长，伤口两侧局部张力过大，而且伤口过长，在操作过程中，组织胶水更容易渗透至皮下，进而影响伤口愈合[9,10]；（2）伤口制动不足，特别是颌下及颜面部伤口，患儿容易哭闹，局部经常活动导致组织胶水膜松脱，伤口裂开；（3）伤口感染，局部肿胀，需二次愈合；（4）术中术后压迫止血不彻底，伤口积血导致愈合不良；（5）组织胶水过敏，导致组织胶水接触部位发红瘙痒；（6）伤口局部张力过大，粘合不密实致伤口裂开，愈合不良。
我们在对患儿使用组织胶水粘合术时有如下体会：（1）行粘合术前，需彻底的清创，清除局部污染坏死组织，消除残余感染，预防伤口感染，对于伤口本身污染较重或接触物体污染伤口，术后预防性使用抗菌药物3～7天；（2）充分止血，若皮缘渗血较多，粘合前可用无菌纱布加压5～10min，尽量在创面干燥无明显渗血时再行粘合，继续渗血则可改缝合术，术后常规加压包扎[9]；（3）创缘粘合前准备工作需充分，减张彻底，严密对合皮缘至外观满意；（4）不用于有严重污染、伤口边缘不规则的伤口；（5）用于眼睛附近的伤口需将患儿固定，紧闭眼睛并用纱布蒙住后，将凡士林涂于眼睛周围，以免组织胶水流入眼睛发生粘连，如不慎进入眼睛，应立即用水清洗防止粘连，若已固化或粘连则不要采取其他措施，数天后会自动脱落，密切随诊；（6）按使用量均匀涂抹，严禁过量使用，否则会降低组织胶水粘合力、延长固化时间，其形成的厚胶痂易脱落，影响伤口的愈合效果，同时会造成由于反应所产生的热量令患儿不适的副作用；（7）密切观察患儿意识、生命体征等情况，必要时先行头颅CT检查，优先处理颅内病变；（8）询问患儿过敏史，过敏体质患儿最好行清创缝合，如使用组织胶水需密切随诊，必要时皮肤科就诊。（9）如在颌下、颜面部张力较大伤口，完全清创缝合难以达到患儿家属美容要求，可适当缝合伤口，减轻局部张力后，余下张力较小伤口可用组织胶水粘合(图6)。（10）在伤口较长、张力较大的情况下，采用可吸收线清创缝合的治疗效果较为可靠。此外，组织胶水已广泛适用于临床，在我们疝修补术后(包括腹腔镜下疝修补术后)常规使用组织胶水，术后伤口愈合良好，无伤口感染病例，愈合后基本看不出伤口瘢痕(图7) 。
综上所述，组织胶水对比传统清创缝合术处理头面部伤口具有操作简便、减轻患儿痛苦、愈合后瘢痕小、护理方便等优势，只要把握好适应症，掌握操作过程要点，注意术后伤口制动，组织胶水亦能获得良好的疗效。
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论文作者:肖静1,杨洋2,乐盛麟1（通讯作者),李鹏1,黄白沙
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：胶水论文; 伤口论文; 组织论文; 术后论文; 患儿论文; 瘢痕论文; 局部论文; 《心理医生》2017年27期论文;