湖南省株洲市三三一医院 412002
摘要：目的：对急性上消化道出血患者实施急诊治疗的效果进行评定分析。方法：选择在2016年1月至2017年1月范围内我院接收的76例急性上消化道出血患者的急诊资料进行回顾和分析，按治疗方法分对照组与治疗组各38例，对照组选择口服止血药治疗，治疗组选择急诊胃镜和胃镜下治疗，对两组治疗效果进行评定。结果：治疗组治疗总疗效为92.11%，对照组为71.05%；治疗组需输血病例和输血量皆比对照组少，两组应用效果比较有显著区别（P＜0.05）。结论：在急诊治疗急性上消化道出血者采取胃镜和胃镜下方式治疗的应用效果更为显著，可优先选择该方式治疗。
关键词：急性上消化道出血；急诊治疗；应用效果
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of emergency treatment on patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Methods：review and analyze the data of 76 cases of emergency patients with acute upper digestive tract received in our hospital from January 2016 to January 2017 range bleeding，according to treatment methods were divided into control group and treatment group with 38 cases in each group，control group oral hemostatic treatment，the treatment group choose emergency gastric endoscopy and endoscopic，were assessed the treatment effect of the two groups. Results：the total curative effect was 92.11% in the treatment group and 71.05% in the control group. The blood transfusion cases and blood transfusions in the treatment group were less than those in the control group，and there was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：in emergency treatment of acute upper gastrointestinal bleeding，the use of gastroscope and endoscopic treatment is more effective，which may be the first choice for treatment.
[Keywords] acute upper gastrointestinal bleeding；emergency treatment；application effect；
急性上消化道出血是临床常见急性病症，指的是患者的胃、胆、食管、胰腺及十二指肠等出血，在临床上可表现为呕血或黑粪，且可伴发因血容量的下降而引发急性循环性障碍，若严重时可危及患者的性命[1]。上消化道出血起病急、病情重、致死率高，对其是否可以有效准确的判断患病部位和病因以及是否能及时治疗等对患者的预后有着直接的关系。为了对急诊治疗对急性上消化道出血的应用效果，本研究选择在2016年1月至2017年1月范围内我院接收的76例急性上消化道出血患者的急诊资料进行回顾和分析，寻找有效的急救方法，为提高临床治疗成功率提供借鉴，如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
选择在2016年1月至2017年1月范围内我院接收的76例急性上消化道出血患者的急诊资料进行回顾和分析，按治疗方法分对照组与治疗组各38例，对照组男女患者分别为20例和18例；年龄均值为（42.6±5.3）岁，其中，最大72岁，最小20岁；胃溃疡者10例，十二指肠溃疡者16例，急性糜烂性胃炎者4例，食管胃底静脉曲张破裂者7例，胃癌者1例；治疗组男女患者分别为22例和16例；年龄均值为（44.2±4.8）岁，其中，最大70岁，最小21岁；胃溃疡者11例，十二指肠溃疡者14例，急性糜烂性胃炎者5例，食管胃底静脉曲张破裂者7例，胃癌者1例。本研究对所有的患者一般资料进行分析后，未见统计学差异（P＞0.05），因此存在可比性。
1.2方法
患者入院后皆实施常规治疗，包括对症支持与抑酸治疗等，若部分患者的出血量较大且生命体征较不稳定，则需给予扩容和输血。此为前提，对照组选择口服止血药治疗，选择去甲肾上腺激素8mg，加入100ml冰盐水中口服或进行鼻胃管滴注，按病情调整用药量，把握滴注速度，等血压上升到正常水平后减缓滴注的速度。也口服凝血酶治疗，但在用药时应给予奥美拉唑或H2受体拮抗剂联合应用，使药物作用得到更好发挥。
治疗组选择急诊胃镜和胃镜下治疗，首先要对患者疾病史和病情进行了解，明确检查与治疗目的，向患者介绍治疗原理，随时监测其生命体征。对于消化道出血且血压＜90/60mmHg、心率＞110/mim者实施快速扩容，并开放2~3条静脉通道以快速输血和补液，术前8~12h内对患者常规禁食。等患者的病情稳定后，快展急诊胃镜检查，若静脉曲张出血可用套扎器分别镜下套扎曲张静脉和出血靶静脉，严重者可使用硬化剂和组织粘合剂辅助治疗。当镜下将血管渗血、喷血及涌血等活动性出血现象时，可用钛夹或注射止血，或镜下只见血管显露与血栓附着可用电凝止血，使电极与出血病灶接触后通电，时间为3s，直到停止活动性出血。治疗后密切观察患者情况和是否发生不良反应，通过胃镜下治疗无好转者可转至外科手术治疗。
1.3观察指标
观察两组输血量和总疗效，其中治愈：患者呕血与黑粪症状消失，进行连续3天粪隐血检查，结果皆为阴性；改善：患者呕血与黑粪症状缓解，出血情况得到改善；无效：患者临床症状没有任何好转，甚至于加重[2]。总疗效为治愈率与改善率之和。
1.4统计学方法
数据选用SPSS23.0统计学软件开展分析处理，计数资料以率（%）的形式表达，进行χ2检验，P＜0.05表统计学差异明显。
2.结果
2.1比较两组治疗后总疗效情况
对照组38例患者选择口服止血药治疗，治疗组38例患者选择急诊胃镜和胃镜下治疗，对两组治疗效果进行评定，治疗组治疗总疗效为92.11%，对照组为71.05%；（P＜0.05），数据见表1：
3.讨论
上消化道出血是临床常见危重症，其发病率为1~5%，引发该病病因除了常见因素，和胃肠道疾病、上胃肠道组织或器官病变、门静脉高压及全身性疾病等也可能存在一定相关性[3]。随着医疗发展，通过外科手术治疗上消化道出血已经逐渐减少，而内镜检查与治疗则被广泛推广应用，当前内镜检查在消化科中成为诊断与治疗的必备手段[4]。急诊胃镜指的是患者在发病24~48h内对其实施胃镜检查和治疗，通过胃镜诊治的优势包括：可加大对上消化道出血的病因诊断准确性，可准确判断病变性质与出血位置；诊断结果可为临床制定有效治疗对策提供可靠的依据；功能多样化，可根据不同病情实施不同手段进行治疗，如钛夹、套扎、电灼、硬化、镜下注射及去除异物等，且在临床治疗中可取得较为显著的效果[5]。
本研究对两组患者分别口服止血药治疗及急诊胃镜和胃镜下治疗，治疗后发现，治疗组治疗总疗效为92.11%，对照组为71.05%；治疗组需输血病例和输血量皆比对照组少，提示在急诊治疗急性上消化道出血者采取胃镜和胃镜下方式治疗的应用效果更为显著，值得推广。
参考文献：
[1]邹冰强.急诊治疗急性上消化道出血的临床效果分析[J].中外医疗，2013，22：66+68.
[2]张春红，余景凤.急诊应用药物治疗急性上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012，09：1-3.
[3]樊光明.急性上消化道出血24例急诊手术治疗分析[J].中外医学研究，2011，04：77.
[4]樊小勇.不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，26：34-36.
[5]赵蓉.急性上消化道出血的药物联合治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，06：70+72.
论文作者:刘郭伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：消化道论文; 胃镜论文; 患者论文; 急诊论文; 对照组论文; 效果论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;