湘雅二医院儿童医学中心 湖南 长沙 410000
【摘要】目的 对比盐酸肾上腺素雾化与布地奈德雾化吸入治疗气管插管患儿拔管后喉头水肿的临床效果。方法 将我院2018年1月至2019年1月期间收治的80例气管插管拔管后喉头水肿患儿作为究对象，随机将其分成两组，各40例，对照组使用布地奈德雾化吸入治疗，观察组使用盐酸肾上腺素雾化治疗，比较两组的临床效果。结果 雾化前，两组患者的PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率的差别无统计学意义，雾化后观察组的PaO2比对照组高，PaCO2及呼吸频率比对照组低；观察组的水肿持续时间比对照组短；两组患儿的心率相差不大；观察组的治疗总有效率比对照组高，除心率外，两组以上指标均存在明显差异（P<0.05）。与 布地奈德相比，给予气管插管拔管后喉头水肿患儿盐酸肾上腺素雾化吸入治疗，有利于缓解患儿水肿症状，提高PaO2，降低PaCO2及呼吸频率，值得临床推广应用。
【关键词】盐酸肾上腺素；布地奈德；雾化；拔管后喉头水肿；临床效果。
前言
机械通气是儿童重症监护病房的重要治疗手段，气管插管有助于为患儿提供生命支持，但其也会对患儿的气管、喉部产生机械刺激，导致气管及喉部发生炎症，出现水肿，最终因患儿的气道梗阻需要再次插管，否则患儿容易发生猝死[1]-[2]。据相关统计，气管插管患儿拔管后因喉头水肿需要再行插管的几率约为3～40%，因此，保证气管插管患儿顺利撤机的重要因素是缓解、消除喉头水肿[3]。临床上治疗喉头水肿的主要治疗方式是盐酸肾上腺素雾化治疗及布地奈德雾化治疗，本从我院分别给予两组患儿上述两种治疗方法的结果发现，前者的效果优于后者，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2018年1月至2019年1月期间在我院接受治疗的80例气管插管拔管后喉头水肿患儿，进行随机分组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄28d～13岁，平均年龄（5.64±2.33）岁；气管插管时间72～98（80.33±3.46）h；PICU住院时间7～20（11.13±2.03）d。观察组男23例，女17例；年龄28d～14岁，平均年龄（5.53±2.22）岁；气管插管时间70～97（80.42±3.56）h；PICU住院时间8～20（11.65±2.35）d。两组患儿的基本资料对比差异不明显（P>0.05），可比性高。本次研究在中南大学湘雅二医院伦理委员会的准许下进行。
纳入标准：（1）患儿的年龄在28d～14岁之间；（2）患儿拔管后出现喘鸣、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等喉头水肿症状；（3）患儿无药物过敏史；（4）治疗前取得家属同意并签受知情同意书。排除标准：（1）拔管后立即出现发绀、严重呼吸困难等症状需要再次插管患儿；（2）患儿的肝、肾、心等器官有严重疾病；（3）传染性疾病患儿；（4）恶性肿瘤患儿；（5）精神疾病患儿或意识不清患儿；（6）有先天性气管狭窄患儿。
1.2治疗方法
两组患者均行对症治疗及控制感染，对照组在此基础上使用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格2ml:1mg*5支）雾化吸入治疗， 将1mg本品与2ml 0.9%生理盐水混合，使用氧气驱动雾化吸入，氧气的流量为4L/min，时间约为15min，每间隔30min雾化1次，3次/d，连续雾化3d。观察组使用盐酸肾上腺素（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054,规格1ml:1mg*10支）治疗，取1ml本品，将之与2ml 0.9%生理盐水混合，氧气流量、间隔时间、雾化次数同对照组，连续雾化3d。
1.3观察指标及疗效评价
（1）统计两组患儿雾化前及雾化后的PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率，雾化后较雾化前的PaO2升高幅度越大，PaCO2、呼吸频率降低幅度越大，心率越稳定，表示治疗方法越有效。（2）将声音嘶哑，吸气性呼吸困难，喉鸣等临床表现作为喉头水肿的评价标准，统计两组患儿的喉头水肿持续时间，时间越短表示治疗方法越好。（3）统计两组患儿的治疗效果，疗效共分为3个等级：治疗1d内，患儿的声音嘶哑、吸气性呼吸困难等喉头水肿症状完全消失，为显效；治疗1d后，患儿症状消失，为有效；治疗结束后，患儿症状未消失甚至加重，为无效。总有效率=显效率+有效率，概率越高表示治疗方法越好。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿雾化前后的PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率及喉头水肿持续时间
两组患儿雾化前的PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率差异无统计学意义，雾化后观察组患者的PaO2比对照组高，PaCO2及雾化后呼吸频率比对照组低，差异有统计学意义P<0.05）；治疗后观察组的心率低于对照组，但未达到统计学差异（P>0.05）。见表1。观察组患者的喉头水肿持续时间为（20.31±10.35）h，对照组为（33.48±13.46）h，t值为2.37，差异较大（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组患儿的治疗效果统计
观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表2。
3.讨论
儿童的喉腔狭窄，有丰富的血管和黏膜淋巴结，行气管插管时容易受到机械刺激，使喉部粘膜受压、缺血，引起炎症反应，导致喉部水肿[4]。儿出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑等喉头水肿症状，若得不到及时的治疗，患儿需要再行气管插管[5]。布地奈德是一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，其可以与糖皮质激素受体相结合，增强β肾上腺素受体的反应性，舒张支气管的平滑肌，使血管扩张得到抑制，降低支气管反应，减少支气管黏液分泌，缓解炎症[6]。采用雾化的方式给药，对患儿的喉部组织有亲和力，能发挥其强有力的局部抗炎作用，且起效快，给药10～30min便能发挥抗炎作用[7]。在本次研究中，对照组患者的喉头水肿症状得到一定的缓解，但治疗效果未达理想的状态，这是因为采用雾化的方式吸入布地奈德，其药性会局限于患儿的咽喉部位，降低局部黏膜水肿的作用不能得到最大程度的发挥，进入下呼吸道的时效性不高，无法使药效快速到达下呼吸道，难以发挥激活β肾上腺素受体，无法有效扩张气道，缓解患儿吸气性呼吸困难等症状，引起CO2潴留的可能性大，这与郭永盛[8]等人的研究结果一致。盐酸肾上腺素是一种抗休克的血管活性药，也可用于支气管哮喘等过敏性疾病。其兼具兴奋α受体、β受体的作用，通过氧气驱动雾化给药，能让肾上腺素在患儿的咽喉部高浓度集中，充分兴奋α受体，同时对患儿咽喉部及气管黏膜起作用，喉部的毛细血管得到收缩，血管通透性降低，有利于缓解患儿气道的充血水肿症状；同时其可以激活β受体，舒张支气管平滑肌，改善患儿的通气功能，缓解吸气性呼吸困难等症状[9]。雾化吸入肾上腺素，药物直接到达患儿的病灶，且局部药物浓度高，药性起效快，患儿能在较短的时间内缓解水肿症状。这与观察组患儿的喉头水肿持续时间不长，PaO2提升幅度、PaCO2幅度及呼吸频率降低较大的结果相符。肾上腺素的雾化颗粒比布地奈德小且更均匀，有利于患儿的吸收，患儿吸入肾上腺素雾化颗粒后，肺泡表皮生物活性酶会迅速对其进行分解、吸收，入血量较少，能快速被肝脏灭活，因此对心率的影响不大[10]。给予患儿布地奈德吸入治疗，若不注意口腔护理，易发生口腔念珠菌感染，还有可能引起心血管疾病，对患者的心率产生一定的影响。本研究发现，观察组患者雾化后的心率低于对照组，但两组差异无统计学意义。在本次研究中，雾化后两组患者症状均有改善，但观察组患儿的改善情况及治疗效果均好于对照组，除心率外两组指标均存在统计学意义,说明盐酸肾上腺素雾化治疗气管插管拔管后喉头水肿的效果好于布地奈德雾化治疗。
综上所述，盐酸肾上腺素雾化给药及布地奈德雾化给药均能改善气管插管患儿拔管后喉头水肿症状，能缩短喉头水肿症状持续时间，提高PaO2，降低PaCO2，稳定患者的呼吸频率，但前者的临床效果更佳显著，为了有效缓解患儿的症状，减少再次插管的几率，促进患儿尽快恢复，可在临床加大盐酸肾上腺素的推广及使用。
【参考文献】
[1]陈聪.气管插管后迟发性喉头水肿4例[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3129.
[2]秦丹,凌亚豪,徐伟,等.337例过敏性喉头水肿的文献分析[J].药物流行病学杂志,2016,25(01):50-54+63.
[3]麦纪红.布地奈德在新生儿气管插管术后喉头水肿的临床应用观察[J].吉林医学,2016,37(03):623-624.
[4]Wittekamp BH, van Mook WN, Tjan DH, et al. Clinical review: Post-extubation laryngeal edema and extubation failure in critically ill adult patients[J]. Crit Care,2009,13(6):233
[5]丁聪,赵悦.肾上腺素联合地塞米松急救过敏性喉头水肿的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(18):145-146.
[6]朱永平.雾化吸入布地奈德混悬液减轻婴幼儿先心术后喉头水肿的疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(34):1-2.
[7]吴忠坤,邹金林.布地奈德联合盐酸肾上腺素治疗婴幼儿气管插管后并发急性喉头水肿的疗效观察[J].临床医学工程,2018,25(05):617-618.
[8]郭永盛,邹映雪,沈阳. 布地奈德雾化佐治小儿气管插管拔管后的临床疗效观察[J]. 天津医药,2017,45(07):719-722.
[9]刘涛.盐酸肾上腺素注射液治疗急性过敏性喉头水肿的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(03):84-85.
[10]张向峰,常会娟,张明.肾上腺素、布地奈德雾化吸入治疗气管插管患儿拔管后喉头水肿的效果对比分析[J].社区医学杂志,2016,14(06):64-65.
论文作者:曾敬艳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患儿论文; 水肿论文; 喉头论文; 肾上腺素论文; 气管论文; 两组论文; 心率论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;