湖南省郴州市第一人民医院（南院） 423000
【摘 要】目的：研究能量CT、PET/CT成像在胃癌淋巴结中的临床应用价值和意义。方法：以2016年3月-12月笔者所在的上海进修医院接诊的进展期胃癌病患60例为研究对象，同时根据患者病理检查的结果对淋巴结进行分类：非转移性淋巴结和转移性淋巴结。对两者的NIC（标准化碘浓度）进行测量，综合分析胃癌淋巴结评估中应于能量CT、PET/CT成像的意义。结果：对于非转移性淋巴结和转移性淋巴结，两者动脉期与静脉期的NIC比较有显著差异，P＜0.05。能量CT诊断转移淋巴结的灵敏度比PET/CT高，P＜0.05。结论：相比较于PET/CT，能量CT在评估胃癌转移淋巴结中具有更高的应用价值。
【关键词】标准化碘浓度；胃癌；PET/CT；能量CT
据有关调查数据显示，早期胃癌患者的淋巴结转移率为10.0%，进展期胃癌患者的淋巴结转移率为74.8%[1]。现阶段，手术是胃癌的一种重要治疗方式，但患者是否存在淋巴结转移的情况以及转移程度会对胃癌的分期、预后评价与治疗方案的制定造成直接性的影响[2]。对此，临床医师需要在术前明确患者是否存在淋巴结转移的情况。此研究，笔者将重点分析胃癌淋巴结评估中应用能量CT、PET/CT的价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-12月笔者所在的上海进修医院接诊的进展期胃癌病患60例，包含男性患者34例，女性患者26例；年龄为31-68岁，平均（51.2±9.4）岁。所有入选者都经手术病理检查确诊符合进展期胃癌诊断标准，签署此研究知情同意书，有完整的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 排除标准[3]
（1）有碘剂过敏史者。（2）不能积极配合完成检查者。（3）有手术禁忌症者。（4）肝肾功能不全者。（5）临床资料不完整者。
1.3 方法
60例病患都接受能量CT和PET-CT成像检查，详细如下：
（1）CT检查。嘱咐检查前严格禁食8-12h，在检查前的20min指导患者饮水约800-1000ml，同时予以山莨菪碱，20mg，肌注给药。选择西门子炫速双源CT对患者施以CT平扫，然后再经肘前静脉注入欧乃派克，1.5ml/kg，控制注入速率为4ml/s，同时注入0.9%氯化钠溶液，20ml，注入速率为4ml/s。延迟25-30s时，予以动脉期双能量扫描；待65-70s后再予以静脉期双能量扫描。设置扫描参数：A球的管电压为140kV、电流为126mAs，B球的管电压为100kV、电流为155mAs。根据1/2 140kV数据和1/2 100kV数据比率，将之融合成为120kV的图像，并在扫描结束后将图像传入工作站中进行处理。
（2）PET/CT检查。嘱咐检查前严格禁食＞6h，待血糖低于6mmol/L且休息15min之后，根据体质量3.7MBq/kg，经静脉注入标准剂量的18F-FDG。嘱咐休息1h，将尿液排尽。从颅顶开始扫描，直到股骨中段处，设置扫描参数：电流为100-250mA、电压为120kV、每周0.8s，根据2.5min/床位对患者施以PET三维扫描。于显象后的7d内施以18F-FLT显像，其显像前的准备、采集条件以及注射剂量都与18F-FDG PET/CT相同。于工作站中将之和CT图像进行有效的融合，并由此获取到轴位、冠状面与矢状面CT、PET/CT和PET融合图像。
1.4 数据测量
将数据传入工作站中，并对动/静脉期的胃癌淋巴结转移碘浓度和非转移性淋巴结碘浓度进行测量。NIC=增强后淋巴结转移碘浓度/同期主动脉碘浓度。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIC评价
本组60例病患CT检查清楚显示淋巴结112个，经病理检查提示71个转移性淋巴结，41个非转移性淋巴结。
于70keV单能量的图像和碘基图像上，经测量与计算发现，非转移性淋巴结在静脉期和动脉期中的NIC同转移性淋巴结比较有显著差异，P＜0.05。如表1。
3 讨论
在消化系统恶性肿瘤中，胃癌比较常见，可通过淋巴结进行转移，且对于早期胃癌以及进展期胃癌病患来说，其都比较容易发生淋巴结转移的情况。目前，手术是胃癌的一种重要治疗方式，但在术中能否对胃周围侵犯的组织进行彻底的清除则能够影响患者手术治疗的效果。对此，临床医师需要在术前对患者的淋巴结转移情况进行准确的评估。
CT在我国临床上有着比较广泛的应用，可显著提高早期胃癌的诊断准确性。能谱CT成像所获取到的多参数信息可为物质定量分析提供重要参考。有报道称，淋巴结受侵时，肿瘤细胞会取代淋巴细胞，使得淋巴组织的结构发生了较大的变化，且这种变化来自于不同的肿瘤细胞，从而导致淋巴组织结构变化出现了较大的差异性，使得转移淋巴结与非转移淋巴结的CT值出现了不同[4]。此研究结果表明，能量CT在诊断转移淋巴结中具有比PET/CT更高的灵敏度。
总之，相比较于PET/CT，能量CT具有操作简便、辐射小以及检查费用低廉等特点，在评估转移淋巴结中具有更显著的临床应用优势。
参考文献：
[1]杨洋，阮翘，韩星敏等.18F-FLT联合18F-FDG PET/CT显像对胃癌原发灶及区域淋巴结转移的诊断价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（6）：401-404.
[2]黄世明，罗燕薇，尹亮等.18F-FDG PET/CT与CT诊断胃癌淋巴结转移直接比较的系统评价[J].标记免疫分析与临床，2017，24（4）：384-389.
[3]张敬勉，赵新明，王建方等.18F-FDG PET/CT显像对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策的影响[J].中国全科医学，2013，16（12）：1360-1365.
[4]尤徐阳，贺锋，徐巧玲等.18F-FDG PET/CT同机序贯增强CT在胃癌治疗前分期中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，36（4）：315-321.
论文作者:周平,黄忠雄（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：淋巴结论文; 胃癌论文; 能量论文; 患者论文; 静脉论文; 转移性论文; 病患论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;