上海市奉贤区古华医院 201400
【摘要】目的：研究长期抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响评价。方法：对在我院进行乙型肝炎肝硬化治疗的患者临床资料进行回顾性分析，其中对照组80例，采用保肝、抗纤维化和纠正肝功等治疗但未进行抗病毒治疗；实验组80例，在对照组治疗方案基础上，再用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦进行抗病毒治疗，治疗50个月。比较两组患者的生存曲线和肝功能改善（CTP评分）情况。结果：经过比较，实验组患者的中位生存时间为39.6月，12、24和50月的生存率分别为75.0%、63.8%和38.8%，均高于同期对照组患者的生存率；在12月时两组患者的CTP评分无差异；在24和50个月时，实验组患者的CTP评分高于对照组。结论：对乙型肝炎肝硬化患者进行长期规范抗病毒治疗可有效改善患者的肝功能，延长患者生存期，提高患者生存质量，降低病死率。
【关键词】抗病毒；乙型肝炎肝硬化；预后
【中图分类号】R512.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-383-01
对乙型肝炎肝硬化患者采用长期抗病毒治疗可以提高患者的生存质量，但在临床实践中，由于受到患者的经济状况、擅自停、换药和医生经验水平等因素的影响，实际临床效果和相关文献效果有很大的出入，本研究回顾性分析在我院进行治疗乙型肝炎肝硬化的患者的预后情况，旨在寻找更适合实际临床治疗方案。分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对2012年1月至2014年7月在我院治疗的乙型肝炎肝硬化患者160例作为研究对象，按照随机对照原则平均分成对照组和实验组两组，其中对照组患者80例，男性患者59例，女性患者21例，年龄28-72岁，平均年龄45.9±12.1岁，CTP评分A级19例，B级29例，C级32例；实验组患者80例，男性患者59例，女性患者21例，年龄27-68岁，平均年龄47.6±10.4岁，CTP评分A级17例，B级30例，C级33例。两组患者的一般临床资料经过统计学分析，无差异具有可比性（P＞0.05）。所有入选的患者均符合以下标准，腹部B超和腹部CT均显示肝硬化；HBs抗原阳性＞6个月，HBV DNA每毫升拷贝数＞1000；依据2005版《慢性乙型肝炎防治指南》[1]诊断符合者，排除急性乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、原发性肝癌、肝衰竭及合并艾滋病毒感染的肝硬化患者。
1.2方法
对照组患者采用保肝、抗纤维化和纠正肝功等综合治疗的未抗病毒治疗方案；实验组患者在对照组治疗方案基础上，再用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦进行抗病毒治疗，治疗50个月。
1.3观察指标
在12、24和50个月时，所有患者进行腹部B超、肝脏CT，肝功能使用全自动生化分析仪及相关配套试剂检测，对两组患者的生存率和CTP评分进行记录。
1.4统计学方法
所有数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，当P＜0.05时有统计意义。生存分析是采用Kaplan Meier法，生存曲线用Log-rank检验。
2结果
通过表1，可以看出实验组患者的中位生存时间为39.6个月，12、24和50个月的生存率分别为75.0、63.8和38.8%，对照组患者的中位生存时间为30.8个月，12、25和50个月的生存率分别为67.9、53.8和39.7%，实验组的生存率高于对照组（P＜0.05）；通过表2 可以看出，12个月时两组患者的CTP评分无差异（P＞0.05），24和50个月时实验组患者的CTP评分高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
相关文献表明，肝硬化的积累发生率与持续高病毒载量呈正相关，乙型肝炎的DNA能够独立预测肝硬化发生的危险因素。目前对于乙型肝炎肝硬化患者综合治疗采用的是抗病毒治疗方案，但是在临床中长期抗病毒治疗疗效如何还有待于积累一定的临床数据进行分析[2-4]。有关大规模研究证实，服用拉米夫定和其他口服核苷药物进行长期抗病毒治疗后，患者五年死亡发生率、肝功能衰竭率、HCC发病率均比未抗病毒组低，抗病毒治疗可以改善处于代偿期肝硬化患者的肝功能，并维持其长期处于代偿阶段[5]。抗病毒治疗方案虽然可以改善乙型肝炎肝硬化患者的预后，但是因为其局限性，最终还是有部分患者死亡[6]。
本研究结果显示，实验组的中位生存时间为39.6个月，12、24和50个月的生存率分别为75.0、63.8和38.8%，提示我们虽然进行有效的抗病毒治疗方案，但是由于患者疾病进展和其他影响生存因素的存在，患者的生存率还是会随着时间推移下降，但依然比未进行抗病毒治疗的患者的生存率高。两组患者CTP评分在治疗12个月后无明显差异，但是在24和50个月时实验组患者CTP评分高于对照组，说明经过长时间的抗病毒治疗后有效，短时间的治疗无太大意义，提示医生应该让患者进行长期抗病毒治疗。在治疗过程中选择合适进行抗病毒治疗也是十分重要的，本研究有一定的局限性，对于不同药物尚未进行比较，有待进一步研究。
综上所述，对乙型肝炎肝硬化患者进行长期规范抗病毒治疗可有效改善患者的肝功能，延长患者生存期，提高患者生存质量，降低病死率。
参考文献
[1]鲁晓擘,沙尼亚•尼亚孜,甄作睿.长期抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化患者预后及转归影响[J].肝脏,2013,09（18）:591- 595.
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[6]孟庆华,李娟,刘海霞.抗病毒治疗在HBV相关肝癌中的评价[J].肝癌电子杂志,2014,03（1）:21-24.
论文作者:朱洁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
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