广西河池市妇幼保健院 547000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２４６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】 目的:观察艾灸配合吸氧纠正胎位异常的临床疗效。方法:把150例胎位异常的初孕妇，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各75例； 观察组采用艾灸至阴穴治疗配合吸氧；对照组采用艾灸至阴穴治疗配合膝胸卧位。结果: 治疗后观察组胎位异常矫正率为89.71%，对照组为77.27%；胎儿宫内窘迫的发生率:观察组为2.67%，对照组为13.33%。结果是观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论: 艾灸至阴穴配合吸氧纠正胎位异常疗效显著，减少胎儿宫内窘迫的发生率，安全系数较高，并且孕妇感觉轻松、无不适感，乐于接受。
［关键词］胎位异常 艾灸至阴穴 吸氧 膝胸卧位
孕期胎位异常是指妊娠30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，如臀位、横位、斜位等，如不积极治疗，会给孕妇分娩造成困难，甚至危及孕妇和新生儿的健康［1］。本院2013年以前多采用艾灸至阴穴配合膝胸卧位，虽矫正胎位疗效不错，但受到安全性和操作性的限制。如何找到一种既安全又有效的矫正方法还是一件棘手的问题，2014年来笔者采用艾灸至阴穴治疗配合吸氧纠正胎位异常，不仅疗效显著，减少胎儿宫内窘迫的发生，而且安全系数较高，孕妇乐意接受，收到良好的社会效益和经济效益，现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料：⑴选择2014-01～2015-05，定居本市，能按时到本院产科保健门诊进行产前检查，B超检查胎位为臀位或横位的150例单胎初孕妇；按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各75例；⑵孕妇能够并愿意来门诊接受胎位纠正；⑶孕妇年龄在20～35岁；孕周(>30W~≤34W)；⑷身体健康，均无产科并发症及其他疾患。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 方法
1.2.1 人员选择 指定具有丰富的临床经验的医生和助产士负责，具有大专以上学历并有良好的沟通技巧。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1观察组 嘱孕妇于施灸前饮热开水300～500 mL，排空膀胱，松解裤带，然后取坐或卧位，双手自然放松，双膝屈曲，尽量使腹壁松弛。取双侧足小趾外侧趾甲角旁约0.1寸的至阴穴［2］，然后医者点燃艾条两支，分别在两侧至阴穴上同时施温和灸，使局部有温热感而无灼痛，每天2次,每次为20 min。艾灸后胎动增加，此时辅以中流量吸氧（2-4L/min）30分钟。两次时间间隔在5~6h。
1.2.2.2对照组 艾灸方法及两次时间间隔与观察组相同，艾灸后孕妇取胸膝卧位的姿势，即在硬板床上呈跪拜样，双手前臂伸直，胸部紧贴床面，尽量与床贴紧，臀部上翘抬起，双腿屈曲，大腿与床面垂直，与小腿成直角，膝和小腿与床平贴。每天2次，每次15～20 min。
1.2.2.3两组均以7天为一疗程，在产科门诊进行，每次治疗后均听胎心音，一疗程满后行腹部四部触诊检查胎位及胎儿心电监护（NST)。如触诊已转为头位，还要复查Ｂ超，以Ｂ超结果为准。而胎儿心电监护是观察胎儿有无缺氧的表现。
1.3疗效判定标准 ［3］
1.3.1治愈: 经治后以复查Ｂ超结果为准，胎位转为头位。未愈: 治疗前后胎位无变化或仅有轻微变化。
1.3.2胎儿宫内评定标准（NST）：按表13-2NST的评估及处理（SOGC指南，2007年）［4］，即无应激试验（NST）指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率及宫缩图观察和记录，了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为：（1)反应型NST；（2)可疑型NST和无反应型NST。反应型NST是胎儿良好的表现；后两者表示胎儿宫内窘迫。
1.4统计学方法 统计学方法应用SPSS11.0软件进行数据分析，计数资料两组间比较，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组胎位异常矫正情况的结果显示：观察组胎位异常矫正有效率为89.33%，对照组为70.67%，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1
表1两组胎位异常矫正的疗效比较 例（% ）
4 讨论
表2 两组胎儿宫内窘迫情况比较 例（% ）
胎位异常属中医“难产”、“横产”、“横生逆产”、“逆产”范畴。至阴穴为膀胱经之井穴，是膀胱经与肾经经气交接之处。膀胱与肾相表里，胞脉系于肾，因此灸至阴可调冲任，振奋肾阳,促气化，顺胎气。故通过艾条温灸至阴穴，可激发经气，使气血疏通，胎位得以纠正，现代医学也证明灸至阴穴可兴奋垂体－肾上腺皮质系统，肾上腺皮质激素分泌增多，子宫活动增强，胎儿活动加剧，有助于胎位的自转而达到纠正胎位的目的 ［5］。
在胎位异常矫正中，有关资料报道［6］，中流量吸O2的目的，使胎盘毛细血管的血流量增加，流速加快,提高UA氧分压,使胎儿缺氧状况改善,通过脑保护调节,增强胎儿生命活力、胎动活跃,吸O2后约一个小时内孕妇自觉胎动活跃，胎转动感明，对纠正胎位起促进的作用。而胸膝卧位法是借助胎儿的重心改变来促使胎位的转正，该方法在矫治过程中，由于胎儿的旋转，有时脐带可重新缠绕,引起脐带相对过短，同时因脐带牵拉过度,胎动会极度频烦，造成胎儿缺O2，严重者可以发生脐带撕裂,胎膜早破,胎盘早剥等不良后果。并且孕妇胸膝卧位时常引起气促、胸闷、头晕和疲劳等自觉症状，多数孕妇不能坚持，影响胎位的纠正效果。
本文通过艾灸配合吸氧与艾灸配合胸膝卧位纠正异常胎位进行比较，提示了胸膝卧位矫治胎位没有预防胎儿窘迫的措施是非常危险的,艾灸配合吸氧不仅增强胎儿生命活力,胎儿活跃转动达到矫正胎位的目的，而且纠正胎位异常的成功率较高，胎儿宫内窘迫发生率低，是一个很好的治疗措施，并且安全、高效、经济、方便，孕妇乐于接受，同时对降低剖宫产率，避免孕妇精神上的痛苦和减轻其家庭经济负担都有着重要意义,值得大力推广。
参考文献
［1］ 赵锡民1，刘敏2，赵大鹏3 艾灸至阴穴纠正胎位异常疗效观察［J］. 实用中医药杂志2015,31（9）：841.
［2］ 李丹，针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效
观察［J］.中医临床研究，2012，45(23):38-39.
［3］ 李莉，艾灸至阴穴配合膝胸卧位矫正胎位的临床观察 ［J］.医学信息，2011，24(2)：1069.
［4］谢幸 苟文丽主编、妇产科学【M】、—8版，—北京：人民卫生出版社，2013:151
［5］艾霞，高强强 艾灸配合胸膝卧位纠正胎位异常［J］.中医 学报，2014 ，6（2）：911-912 .
［6］练孺芳 孙显斌 吸氧矫治异常胎位,解除脐带绕颈的 临床观察［J］. 海南医学，2003,14（8）：59-60.
作者简介：毛滢瑛、女、瑶族、大学专科，副主任护师，研究方向：胎位异常的纠正方法。E-mail maofeng1964@163.com
论文作者:毛滢瑛,植敏
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：胎位论文; 艾灸论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 异常论文; 阴穴论文; 宫内论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;