权全
（徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221000）
摘要 目的 探讨超声引导椎旁神经阻滞在开胸术中应用的镇痛效果。 方法 选取我院2017年4月—2019年2月收治的开胸手术患者70例，根据麻醉手段分为实验组与对照组，每组35例。观察组进行超声引导椎旁神经阻滞麻醉，对照组进行全身麻醉。对比两组患者术后的镇痛效果。 结果 实验组休息与咳嗽时术后的视觉模拟疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 超声引导椎旁神经阻滞在开胸术中应用的镇痛效果比较好，可以有效抑制手术中以及手术之后的应激反应，对患者的康复有利，值得临床推广。
关键词：超声引导椎旁神经阻滞；开胸术；镇痛效果
随着医疗技术的不断进步，椎旁神经阻滞在临床上受到越来越多的关注，在开胸手术的麻醉与术后镇痛中得到广泛应用。椎旁神经阻滞镇痛效果和硬膜外神经阻滞相比，并没有太大差别，不会影响机体正常的生理功能，出现不良情况的几率比较少。传统的椎旁神经阻滞大多是在盲探的情况下进行，对操作者有很高的技术要求。超声引导的椎旁神经阻滞具有可视性操作，直观性比较强，可以极大提升穿刺的成功率，具有更加精确的麻醉效果。本研究选取70例开胸患者作为主要研究对象，探讨超声引导椎旁神经阻滞在开胸术中应用的镇痛效果。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取我院2017年4月—2019年2月收治的开胸手术患者70例。纳入标准：（1）所有患者实施开胸手术；（2）麻醉等级Ⅱ ～ Ⅲ级；（3）本次研究在患者及家属的同意下进行。排除标准：（1）患有高血压、糖尿病等慢性病史；（2）有严重精神意识障碍；（3）心肺肾功能严重异常。男37例，女33例，年龄在32-75岁，平均年龄（52.16±7.14）岁。将符合标准的开胸手术患者根据麻醉方法的不同分为实验组与对照组，每组35例。实验组男20例，女15例，年龄32-72岁，平均年龄（51.78±6.46）岁；对照组男19例，女16例，年龄35-75岁，平均年龄（52.71±8.11）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[1]。
1.2方法 实验组给予超声引导下胸椎旁神经阻滞方案: 患者取右侧卧位，低头，弓背，在开胸侧切口所在肋间距脊柱中线进行穿刺。椎间神经阻滞完成后进行全身麻醉，两组患者均采取静脉注射麻醉诱导，后置入左双腔支气管导管。2 组术后给予静脉自控镇痛。
1.3 观察指标 视觉模拟疼痛评分（VAS）：在纸上画出10厘米的横线，横线上用0到10进行疼痛表示,0表示无痛，10表示剧痛，疼痛等级越高，评分也就越高。
1.4统计学方法
使用 SPSS 21．0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差( x ± s)表示，正态分布数据采用 t 检验; 计数资料以率和构成比( % ) 表示，采用χ2 检验。
2.结果
2.1 VAS评分 观察组休息时和咳嗽时术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[2]。见表1。
3.讨论
开胸手术的疼痛比较重，具有强烈的应激反应，手术之后的患者可能会出现咳嗽困难，术后并发症下出现的几率比较高，极大增加了患者围手术期麻醉管理的难度[3]。传统的椎旁神经阻滞主要是通过盲探的方法，进行椎旁间隙定位，这对操作者提出了更高的技术要求，如果定位不够准确的话，会导致患者的神经或者血管造成损伤，失败几率比较高，对患者的身体素质具有严重影响。超声引导的椎旁神经阻滞具有可视性操作，直观性比较强，可以极大提升穿刺的成功率，可以有效减少术中及术后静脉镇痛药的需要量麻醉效果更加精确[4]。
手术和麻醉、患者的恐惧情绪以及术后疼痛，都会导致机体产生严重的应激反应，主要症状有心跳加快、血压升高等。随着医疗技术的不断进步，椎旁神经阻滞在临床上受到越来越多的关注，在开胸手术的麻醉与术后镇痛中得到广泛应用。椎旁神经阻滞镇痛效果和硬膜外神经阻滞相比，并没有太大差别，不会影响机体正常的生理功能，出现不良情况的几率比较少。传统的椎旁神经阻滞大多是在盲探的情况下进行，对操作者有很高的技术要求。超声引导的椎旁神经阻滞具有可视性操作，直观性比较强，可以极大提升穿刺的成功率，具有更加精确的麻醉效果。
综上所述，随着经济的不断发展，医疗水平得到了巨大发展。椎旁神经阻滞可以有效减少患者出现应激反应的几率，可以有效阻断手术创伤造成的伤害性刺激。超声引导椎旁神经阻滞在开胸术中应用的镇痛效果比较好，可以有效抑制手术中以及手术之后的应激反应，减少患者麻醉药物的使用量，提升其对失血的耐受性，有利于患者的康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]冀强,王峰,刘文燕.超声引导右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)对开胸手术患者的麻醉效果研究[J].心理月刊,2019,14(3):171.
[2]张艳琴,汪世高.分析超声引导椎旁神经阻滞麻醉在临床开胸手术麻醉中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(12):68-69.
[3]王文丽.超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用效果分析[J].中国保健营养,2018,28(2):278-279.
[4]李印玉,刘伟,韩劲松.超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用[J].临床心身疾病杂志,2017,23(2):31-33.
[5]夏德国.超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉中的应用[J].医学理论与实践,2016,29(23):3241-3242,3243.
论文作者:权全
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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