湘潭市中心医院血液科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理方法。方法：收集2013年2月~2015年12月我院诊断为白血病的患者，种类为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。随机分为：研究组和对照组，两组基础护理相同，研究组加用优质护理以减少化疗后骨髓抑制不良反应。对比（1）两组护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平（2）两组护理期间感染发生情况。结果：（1）研究组和对照组护理前白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较有差异（P<0.05）。（2）两组护理期间感染发生情况（呼吸道感染、胃肠道感染、口腔感染、皮肤感染）发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论：加强护理观察，从生理、环境、心理采取综合护理可以改善白血病大剂量化疗后患者骨髓抑制情况，对减少院内感染得发生有重要意义。
【关键词】白血病；化疗；骨髓抑制
有研究显示合理的护理方案可以帮助患者渡过骨髓抑制危险期，对减少髓外复发、清除白血病残余病灶有积极的作用[1]。因此本文拟收集2013年2月~2015年12月我院诊断为白血病的患者，分析大剂量化疗后骨髓抑制的护理措施。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年12月我院诊断为白血病的患者，种类为急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。随机分为：研究组和对照组，两组基础护理相同，研究组加用优质护理以减少化疗后骨髓抑制不良反应。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（42.4±15.4岁、男性36例，女性24例）、（51.2±16.2岁、男性35例、女性25例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）患者有一定理解能力和自理能力。（2）根据世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准为Ⅳ度。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）老年痴呆症者。
1.4 优质护理
1.4.1 环境护理（1）医院病房分布不同，在靠近护士站、楼梯的房间有较多病人、家属出入，环境嘈杂，空气中病原菌密度高，会影响患者休息和康复。护士在为研究组患者分配病房时，尽量选择远离楼梯、安静的病房。（2）保持患者床头柜整洁干净，定期对房间进行通风，及时对病房垃圾桶内垃圾进行清理。
1.4.2 心理护理 小组成员由护士长、责任组长、高年资护士、我院心理科专家组成。化疗前向患者讲解大剂量化疗的意义，可能的并发症。以提高患者的认知水平，让患者心理有提前打算，以减轻恐惧、担忧心理。对于害怕自己病情严重的患者，护士要将骨髓抑制药物治疗方法、护理措施告知患者，避免过度恐慌。
1.4.3 口腔护理 每日用1∶5 000呋喃西林溶液漱口，饭后坚持刷牙。不可以用牙签剔牙。不可用力擦鼻涕，夏天及时更换内衣，保持衣物整洁。平时戴口罩，避免感染，与家人不得混用牙刷、毛巾。溃疡处涂抹西瓜霜粉剂5次/日，仔细观察口腔黏膜变化，黏膜溃疡加重，疼痛不能进食，将漱口液中加入2%利多卡因含漱。
1.4.4 肠道护理 对于有腹泻、呕吐者，减少纤维素的摄入，每日多喝果汁，新鲜水果，定期检测电解质，补充血容量和钾。对与患有肛裂、痔疮者，采取1∶5 000 PP液中坐浴。发现感染者，给予微波照射，发现溃烂或有脓性分泌物时，加强换药，抗生素冲洗。
1.4.5 高热护理 卧床休息，补充水分，物理降温，及时更衣擦拭汗液，防止受凉。
1.4.6 呼吸道护理 对于咽痛、痰多者，给予翻身叩背，雾化吸入，多喝水，必要时机械吸痰。保持室内空气流通，定时开窗通风，患者出现咽部不适，发热、咳嗽，给予绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，必要时给予氧气吸入。若患者体温38℃以上，进行血细菌培养，应用冰袋物理降温，必要时结合激素类药物降温，禁用对白细胞有抑制作用的解热镇痛药物。责任护士对患者进行呼吸系统健康教育，严格控制陪床人员，探视时要戴口罩，交谈时间要短，以防交叉感染；保持室内空气新鲜，避免烟雾及灰尘刺激，按时做空气细菌培养以检测空气污染和消毒效果。
1.4.7 皮肤护理 皮肤感染者用红外线照射，静脉置管部位保持敷贴干燥，必要时拔管，根据细菌培养结果选择针对性药物治疗。指导患者加强个人卫生，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴肛周等，应保持清洁。
1.4.8 无菌层流床护理
1.4.8.1 入住前准备 化疗后骨髓受到严重抑制，因免疫功能极度低下容易发生各种感染，包括来自患者生活环境中各种微生物引起的外源性感染和来自体内潜在病原体形成的内源性感染，严重者可危及生命。当患者出现骨髓抑制时，应及时将患者转入层流床，先搞好室内卫生，病房地面及用物用氯消毒剂擦拭，病房内备有患者专用听诊器、血压计、体温计，医务人员使用的一次性口罩、帽子、鞋套和消毒好隔离衣#快速手消毒剂，入住前用含氯消毒液将床周围透明塑料围档擦拭，打开紫外线灯消毒，患者沐浴更换洁净消毒衣服，剪指（趾）甲，戴口罩、帽子进入无菌床。
1.4.8.2 搬出层流床前，严密观察患者体温及热型的变化，每天常规测量3次，并做好记录.出现发热大多数提示存在感染，仔细观察寻找感染灶，但是应用升白细胞药物后患者易出现体温上升，此时应注意区分药物热与感染热，以便对症处理。严密观察外周血象的变化，患者无发热及其他感染症状时，可解除隔离，搬出无菌床，但要继续观察血象的变化。
1.5 观察指标 对比（1）两组护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平（2）两组护理期间感染发生情况。
1.6 统计学 采取SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平 研究组和对照组护理前白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及血小板水平比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
白血病是血液科常见的疾病，由正常骨髓细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞出现恶性变转化，呈现克隆增殖、分化障碍、凋亡受阻等为主要特点[2]。化疗是治疗白血病的主要手段，但是有三分之一的患者在接受两次甚至更多次化疗后会出现骨髓抑制，造成血细胞白细胞、中粒细胞、血小板减少，使得出血及感染风险增加[3]。患者出现骨髓抑制后对原化疗方案的治疗影响严重，甚至部分患者需要延期或暂停化疗方案[4]。针对这一问题，本文中我们采取优质护理以减少骨髓抑制不良反应的发生。在研究结束时，我们发现研究组在白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板水平以及感染发生率上明显优于等对照组。这样患者不仅顺利渡过骨髓抑制期，还改善了精神状态，保持情绪稳定[5]。还有研究显示有效的护理方案可以减少白血病患者化疗期间口腔、呼吸道、肛门的感染，使患者顺利完成接下来的治疗计划[6]。综上所述，本文认为加强护理观察，从生理、环境、心理采取综合护理可以改善白血病大剂量化疗后患者骨髓抑制情况，对减少院内感染的发生有重要意义。
参考文献：
[1] 陈燕华.恶性血液病住院患者生活质量及其影响因素的调查研究[J].南方护理学报，2013，12（8）：12.
[2] 马小燕.肿瘤化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，23（8）：51.
[3] 刘 兵，石瑞君，吴 平，等.癌症化疗患者舒适护理的探讨[J].解放军护理杂志，2014，20（4）：58.
[4] 丁 茜.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者感染的预防与护理[J].实用临床医药杂志·护理版，2015，4（1）：24.
[5] 邓红星，邓红春.白血病化疗期间并发感染的防护[J].吉林医学，2014，31（34）：6356.
[6] 戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J].护士进修杂志，2010，25（2）：119-120.
论文作者:金娟,刘平,刘玉霞,蔡恋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 白血病论文; 骨髓论文; 粒细胞论文; 抑制论文; 白细胞论文; 血红蛋白论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;