张键枢
黑龙江省绥化市第一医院 152000
摘要：目的：探讨脑卒中并发帕金森综合征的临床特点。方法：回顾性分析45例脑卒中并发帕金森综合征患者的临床及影像学资料。结果：45例脑卒中并发帕金森综合征患者多合并高血压、糖尿病、冠心病病史；临床以缓慢进展的少动-强直为主；病变性质以腔隙性脑梗死为主，病变部位以基底结区、脑室周围为主，多伴有额叶、颞叶脑萎缩和白质疏松，病灶多位于双侧；大部分患者经过抗凝和改善微循环等综合治疗有效。结论：脑卒中并发帕金森综合征的诊断应结合病史、临床表现和影像学改变进行综合性分析，改善微循环等综合治疗是有效的治疗方法。
关键词：脑卒中；帕金森综合征；MRI；CT
Objective：To explore the clinical characteristics of stroke complicated by Parkinson's syndrome. Methods：the clinical and imaging data of 45 patients with stroke complicated by Parkinson's syndrome were retrospectively analyzed. Results：45 cases of cerebral apoplexy complicated with Parkinson syndrome were complicated with hypertension，diabetes，and coronary heart disease，and the disease was mainly with lacunar infarction. The lesion site was mainly lacunar cerebral infarction. The lesion was mainly in the basal region and around the ventricle，with many lobes，temporal lobe brain atrophy and white matter loosen. Most of the patients were located on both sides. Most patients were treated by anticoagulation and microcirculation improvement. Conclusion：the diagnosis of cerebral apoplexy complicated with Parkinson syndrome should be combined with the history，clinical manifestation and imaging changes. It is an effective treatment to improve the comprehensive treatment of microcirculation.
[Keywords] stroke；Parkinson syndrome；MRI；CT
随着中国人口老龄化的到来，脑卒中发病率逐年增加，脑卒中后帕金森综合征（亦称血管性帕金森综合征）发病率也在逐年增加，早期诊断及治疗可明显改善脑卒中并发帕金森综合征患者的预后。现将本院2015年3月~2017年3月住院治疗的脑卒中患者并发帕金森综合征患者45例的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组45例脑卒中后帕金森综合征患者的诊断参照户村则昭等[1]提出的标准：① 老年起病，多巴胺替代治疗效果差。②既往有脑卒中或脑血管的危险因素，如高血压、糖尿病等。③以步态姿势障碍、强直少动为主要表现而缺乏静止性震颤。④伴有不同程度的智能障碍及锥体束征。⑤头部CT或MRI主要表现为双侧基底节区多发梗死。⑥除外帕金森病或其他原因引起的帕金森综合征。其中，男31例，女14例；年龄55～80岁，平均67.5岁。既往有高血压病史36例，糖尿病病史者15例，冠心病史者22例，均有脑卒中病史，其中脑血管病发生1次28例，2次13例，3次及以上4例。
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1.2临床表现
全部病例亚急性或慢性起病，病程1个月～2年，呈慢性进行性。均以动作迟缓、主动运动减少起病。主要表现为起坐困难、翻身困难、铅管样肌强直45例，其中，偏侧13例，双侧32例；35例有腕部齿轮样肌强直；姿势步态异常34例，其中，前冲步态22例，启动、停止困难28例；卧床7例，其中，因偏瘫卧床6例，因四肢肌强直卧床1例；行走时上肢摆动减少38例，其中，单侧12例，双侧26例；单侧上肢轻度静止性震颤2例；“面具脸”34例；锥体束征33例；语言障碍11例；假性球麻痹18例；智能障碍23例；尿便失禁12例。
1.3影像学检查
45例患者中20例行头颅MRI，31例行头颅CT，6例同时行CT及MRI检查。检出多发性脑梗死33例，单发脑梗死12例，病灶大多为腔隙性，主要位于基底节区30例，脑室周围24例，且多为双侧，其次见于丘脑、脑干、小脑。不同程度脑萎缩39例，其中双侧31例，主要位于额叶和颞叶，其次为顶叶、枕叶及小脑。脑白质疏松17例。
2结果
本组45例患者均采用脑卒中常规治疗，如合理的饮食结构、稳定情绪、调节血压、控制血糖、调节血脂，同时降低血液黏稠度、抗血小板聚集，辅以脑细胞活化剂、钙离子通道阻滞剂、自由基清除剂，房颤患者控制心室率等治疗，个别病例辅以左旋多巴、安坦治疗。其中，31例患者经过治疗症状完全缓解，11例患者症状有不同程度缓解，3例患者治疗效果不明显，美多巴治疗效果不明显。
3讨论
随着影像学及临床病理学的发展，人们认识到与原发性帕金森病不同，帕金森综合征可由药物、毒素、脑血管病、脑炎、外伤等所致[2]。血管性帕金森综合征患者多有高血压、动脉硬化、脑卒中史，发病年龄较晚。本组45例脑卒中并发帕金森综合征患者中，均有脑卒中病史，且绝大多数伴有脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化等，说明脑血管病及其危险因素是血管性帕金森综合征发病的主要原因。本组病例的临床表现具有以下特点：①锥体外系表现以强直性肌张力增高、运动减少、动作迟缓、表情呆滞为主，静止性震颤相对少见。②有局限性神经系统定位体征，如锥体束征、假性球麻痹等。③常伴有不同程度智能障碍、尿失禁。在影像学方面，本组患者异常改变主要表现在基底节、脑室周围多发腔隙性脑梗死，多伴有额、颞叶脑萎缩和白质疏松，且病灶多位于双侧。
目前认为基底节的多发梗死灶使纹状体多巴胺受体遭到破坏，是血管性帕金森综合征发生的主要机制[3]。国外有研究者在对血管性帕金森综合征患者尸检时发现，其多巴胺能神经元保持良好，而基底节和广泛的额叶白质受损，表明血管性帕金森综合征的发病并非黑质病变所致[4]。另外，脑室周围梗死灶阻断了黑质纹状体通路或基底节与皮质的联络，可能是其发病的另一重要机制[5]。基底节结构与复杂的认知功能有关，而边缘系统，特别是额叶前部、皮质和脑干区与记忆密切相关，由于上述结构的严重损害，帕金森综合征患者的智能障碍较为突出，表现为反应迟钝、计算力下降、记忆减退等。
血管性帕金森综合征患者的病变部位以基底节区血管性损害为主，即以黑质神经元突触后结构损害为主，而突触前结构损害不明显，故应用左旋多巴治疗效果不佳，但对存在功能障碍的患者仍可给予试用。对卒中危险因素应积极干预，治疗以改善基底节区微循环，应用脑保护剂为主，在上述治疗基础上加用抗血小板活化因子药物治疗，以改善预后。
参考文献：
[1]户村则昭，玉川芳春，加藤敏朗，等．Vascular parkinsonism の computedtomography所见[J]．脑と神经，1985，37（10）：1007-1012.
[2]卢华毓.血管性帕金森综合征与帕金森病的临床对比分析[J].中华临床新医学，2003，3（2）：118-119.
[3]魏岗之.血管性帕金森综合征的临床病理报告[J].中华内科杂志，1994，33（3）：474-476.
[4]Yamanouchi H，Nagura H. Neurological signs and frontal white matter lesions in vascular parkinsonism：A clinicopathologic study[J].Stroke，1997，28（5）：965-969.
[5]赵德强.血管性帕金森综合征与帕金森病临床特点及影像学的对比研究[J].第一军医大学学报，2005，25（7）：868-870.
论文作者:张键枢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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