（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）
【摘 要】目的：探讨延伸护理服务对脑卒中患者生活自理能力及回归社会的影响。方法：选择2014年1月至2014年12月在我科住院的158名脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，每组79例，对照组给予常规出院健康指导，观察组出院时常规开展出院指导，出院后随访及延伸护理服务。出院时、3个月后对两组患者采用Barthel指数进行评定。结果：观察组在出院后3个月Barthel指数评分明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：开展延伸护理服务，可提高患者的生活自理能力，早日回归社会。
【关键词】脑卒中；延伸护理；生活自理能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0137-02
【abstract】objective：to discuss the extension of nursing service life self-care ability in patients with stroke and the influence of the return to society. Methods between January 2014 and December 2014, 158 stroke patients hospitalized in our department, were randomly divided into observation group and control group, 79 cases in each group, control group given conventional discharge health guidance, observation group hospital routine to carry out the discharge guidance, follow-up after discharge and extension of nursing service. When I left, three months after the hospital USES the Barthel index to assess on two groups of patients. Results observation group 3 months after discharge Barthel index score significantly higher than the control group. The difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion extended care services, can improve the self-care ability of the patient's life, an early return to society.
【key words】stroke; Extended care; Life self-care ability
国内外的脑卒中患者给社会和家庭经济及人力资源构成巨大的负担，目前多数患者急性期住院治疗后，仍有肢体功能障碍就出院回家，大多生活不能自理，出院后的治疗和护理就交给家庭负责，由于他们缺乏相关疾病知识和护理技能，居家护理中存在诸多问题。为脑卒中患者出院后开展延伸护理服务具有重要的意义。我科选择2014年1月至2014年12月在我科住院的158名脑卒中患者，取得了一定的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2014年12月在我科住院的158名脑卒中患者。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各79人。观察组中男42例，女37例，平均年龄71岁，其中脑出血12例，脑梗死67例，大专及以上文化8人；初中及以上文化52人，小学文化5人，文盲2人；对照组中男性46例，女性33例，平均年龄69岁，其中脑出血9例，脑梗死70例，大专及以上文化10人；初中及以上文化51人，小学文化4人，文盲2人两组患者在性别、年龄、疾病种类、文化程度等资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选条件
符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；有CT或MRI的影像学诊断依据；首次脑卒中出院患者；出院后愿意配合居家护理指导者；偏瘫肢体肌力在四级以下（含四级）；年龄在50岁到75岁之间。
1.3排除条件
有认知功能障碍，不配合者；非运动性失语的言语障碍者；患者与照护者均为小学以下文化程度；有意识障碍者；自动出院的患者；心功能不全大于三级以上的病人。
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1.4方法
1.4.1健康教育及出院指导
两组患者除接受常规的治疗护理外，健康教育方面均采用入科宣教、检查宣教、饮食宣教、治疗宣教、用药宣教、康复宣教、心理及出院指导几个方面进行指导，科室编写健康教育手册挂病房供翻阅，针对每种疾病制作健康教育资料，资料上提供联系电话、复诊时间、医生坐诊时间，由责任护士发给患者。
1.4.2 制定计划
科室组建延伸护理服务小组，针对每位患者的情况出院时进行全面评估，采用Barthel指数进行评定，评出总分记入档案，与患者、家属、陪伴制定个体化的健康教育计划[1]，针对个体差异，实行辨证施护，包括翻身、坐位平衡、站立平衡、言语训练、吞咽训练、日常生活自立能力训练。
1.4.3建设脑卒中出院病人专题网页
告知观察组患者及家属网址，专题护理网页建设，为居家病人及家属提供更多更便捷的信息沟通途径，将训练方法、转身、从卧到坐、从坐到站立等以图文并茂的形式放到网页中，便于患者及家属浏览。
1.4.4访视
通过电话及上门访视，也可以通过网上交流，了解患者的健康状况、用药情况、康复情况，并针对情况给予指导。
1.5评价
按Barthel指数评定量表对患者进食、洗澡、穿衣、修饰、控制大小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10各项目进行评定，各项相加的总分与出院时进行比较。
1.6统计方法
采用SPSS16.0对数据进行分析比较。
2 结果
两组患者出院时Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05），出院后3个月观察组评分明显高于对照组（P＜0.01），有统计学意义。见表一。
两组患者Barthel指数评分比较
组别 例数出院时评分出院后3个月评分P值
观察组79 43.458.2866.74＜0.01
对照组79 41.2351.32＜0.01
P值＞0.05＜0.01
3 讨论
脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一，据WHO估计，中国脑卒中的年发病数将由目前的180万上升到2030年的540万[1]。目前，我国脑血管病的年发病率约为200/100000左右，55岁以后随着年龄的增长年发病率逐渐升高，到80岁以后可能高达2000/100000以上。根据全国脑血管病防治办公室的估计，在存活的脑卒中患者中，75%的患者不同程度地丧失劳动能力，约40%重度致残【2】。脑卒中偏瘫后直接影响患者运动功能，心理和日常生活能力。在我国每年需要花费巨资用在这100多万偏瘫患者的医药费、护工费、住院费以及相关的社会福利开支的经费估计高达一百亿元以上。在美国每年大约有57万新的脑卒中存活者，治疗这些病人大约需要三佰亿美元【3】。
瘫痪病人出院以后，打乱了以前正常的的家庭生活节奏，增加家属的身心负担和经济负担，康复心切，盲目对病人实施“康复训练”如用重物训练上肢的屈肌拉力、手的握力，下肢的卧位直腿抬高，用绳子栓住脚，让人架着用力“行走”等，结果是患侧肩出现压低，上肢屈肌共同运动呈挎篮子状；患侧髋抬高，下肢伸肌共同运动呈画圈状的跛行“恢复行走”，这是因为没有正确的康复训练而形成异常的运动模式——误用综合征，直接影响病人的生活质量。有的病人遵医嘱来门诊随访，有的因病人行动不便等原因根本不来，病人及家属获取正确医疗护理信息途径有限，杨红红等【5】研究脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查显示，在社会支持方面信息性支持是最为不足的。
正确指导脑卒中患者康复尤为重要，延伸护理是基于人文关怀和整体护理之上，满足患者的持续护理，使优质护理服务不仅仅局限于住院期间，而且延伸到出院后的治疗和康复中[6]，建立脑卒中病人专题护理网页，可以探索一条简便、快捷、有效的沟通方式。本次对79例患者进行出院时进行健康宣教并发放健康教育资料，以便于患者及家属出院后对康复知识学习和巩固。组建延伸护理服务小组，在出院通过电话、网络、上门等方式了解患者治疗和自护情况，开展多种个性化延伸护理服务模式，选择出院时、出院后3个月利用Barthel指数评定量表综合评定，进行评测后发现其Barthel指数评分及生存质量指数评分明显高于对照组(P<0．01)，从而证明对脑卒中患者出院后开展延伸护理服务，可提高患者生活自理能力和生活质量，使患者早日回归社会。
参考文献：
[1]黄天雯，张小燕，陈守珍等，试论适合城区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建[J].实用护理杂志,2009，25(10)，51：53
[2]徐本华, 胡永华. 脑卒中患者生活质量的研究[J]. 中国临床康复. 2005; 9(1):136-138
[3]卓大宏.中国康复医学[M].华夏出版社，2003年10月北京第2版：757
[4]Ostwald,Sharon K. Intervention for Stroke Survivors and Spousal Caregivers. http:// commons. cit. nih. gov/ crisp3/crisp_lib.getdo...ket
[5]杨红红.吕探云.徐禹静. 脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查[J]. 上海护理，2005，5（1）：7—9
[6]李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011,26（3）：74-76
作者简介：
谭佳容，女，本科，副主任护师，主要从事护理
通讯作者：
刘月琴，女，专科，主管护师。
论文作者:谭佳容,刘月琴（通讯作者）,杨小凤
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 脑卒中论文; 病人论文; 指数论文; 家属论文; 对照组论文; 健康教育论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;