（陕西省靖边县人民医院骨科 陕西 榆林 718500）
【摘要】 目的：探讨切开复位与闭合复位对老年桡骨远端骨折的疗效。方法：桡骨远端骨折的老年患者70例，随机分为：研究组（接受切开复位钢板固定）和对照组（接受闭合复位石膏固定）。对比（1）两组治疗前与治疗8周掌倾角、尺偏角、桡骨长度。（2）两组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分。结果：（1）两组治疗前掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较无差异（P>0.05），两组治疗8周掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分比较有差异（P<0.05）。结论：与闭合复位治疗桡骨远端骨折相比，切开复位具有腕关节功能恢复佳，活动范围大、桡骨长度恢复好的优点。
【关键词】 切开复位；闭合复位；桡骨远端骨折；老年
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0156-02
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2.5cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远的部分，受伤原因主要因间接暴力造成。目前分类法有多种，如Colles法、Barton法、Smith法等，但临床中使用最多的为是AO分型[1]。有关桡骨远端骨折的治疗方法暂无统一观点。本次研究选取我院诊断为桡骨远端骨折的老年患者为研究对象，探讨闭合复位与切开内固定的治疗差异，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年2月～2015年3月我院诊断为桡骨远端骨折的老年患者70例，基础疾病为糖尿病、高血压、冠心病等。随机分为：研究组（接受切开复位钢板固定）和对照组（接受闭合复位石膏固定）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（76.5±5.4岁、男20例，女15例）、（77.5±6.3岁、男22例、女13例），两组性别，年龄，基础疾病无差异。纳入标准：（1）明确外伤史，通过影像学表现诊断为桡骨远端骨折。（2）发病24小时内入院。排除标准：（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）合并尺、桡骨其他部位骨折者。（3）重要血管神经损伤者。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组
利多卡因麻醉，仰卧位，外展肩关节，前臂与上臂呈 90°角，术者两人采用牵拉提压曲腕的方法复位，复位标准为恢复桡骨远端掌倾角及尺偏角，关节面平整。复位后予石膏固定，屈肘90°中立位三角巾悬吊固定。7天后更换石膏，5周左右根据骨折愈合情况拆除石膏，进行功能锻炼。
1.2.2研究组
麻醉后，取桡骨远端背侧切口，切开皮下脂肪，保护皮神经分支，暴露并清理骨折断端，直视下牵引复位，选择T形钛钢板固定，必要时进行植骨填充。透视复位满意后关闭切口。术后早期进行腕手功能锻炼。
1.3 观察指标
对比（1）两组治疗前治疗8周掌倾角、尺偏角、桡骨长度。（2）两组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分。Gartland-Werley评分：评价项目有屈伸、尺桡偏、旋前旋后、力量等项目，分为优、良、可、差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据的处理与分析，计量资料组间差异比较采用t 检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前与治疗8周掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比
两组治疗前掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较无差异（P>0.05），两组治疗8周掌倾角、尺偏角、桡骨长度比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分
研究组和对照组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗后Gartland-Werley 腕关节功能评分
3.讨论
腕关节是全身最灵活的关节之一，骨折后对功能恢复要求高。目前治疗方法有多种，闭合复位石膏固定是常用的非手术治疗方法，手术治疗方法主要包括外固定支架、切开复位及腕关节镜等[2]。本次研究中我们对比了临床中常用的切开复位与闭合复位的疗效差异，结果发现研究组在腕关节功能评分及术后掌倾角、尺偏角、桡骨长度上明显优于对照组。
我们考虑闭合复位术后需要接受4～6周时间的外固定治疗，患者在此期间不能早期接受康复锻炼，会加重尺偏角的改变，对肌肉、肌腱造成挛缩。还有学者指出闭合复位即使复位良好，对于桡骨轴向的维持没有多大效果。而切开复位患者在手术中已经接受了牢固的内固定，从而利于早期功能锻炼，而且切开复位在复杂的、移位的粉碎性关节内骨折中可以体现出明显的优势[3]。而且目前临床中桡骨远端粉碎性骨折不占少数，使用切开复位可以最大程度地恢复关节功能。此外对于老年骨质疏松者，为了保持桡骨长度，可在手术中选择自体骨移植，以维持桡骨的径向高度，降低骨折并发症的发生。
综上所述，我们认为与闭合复位治疗桡骨远端骨折相比，切开复位具有腕关节功能恢复佳，活动范围大、桡骨长度恢复好的优点。
【参考文献】
[1]张林林.胡孔足.卜海富.桡骨远端骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2012，15（2）:209-212.
[2]魏璨琮，谭宗奎．手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折[J].中医正骨，2011，4（23）:54.
[3]马小明，方玉树，谭挺生等.掌侧锁定钢板与外固定架治疗复杂桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(12):1071-1076.
论文作者:高增峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：桡骨论文; 偏角论文; 远端论文; 倾角论文; 两组论文; 功能论文; 长度论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;